晚期肺癌是肿瘤内科最为常见的疾病之一，是人类社会急需重视及增加研发的一门医学学科，而不仅仅局限于人文关怀。晚期肺癌患者临床表现主要包括局部晚期症状和广泛转移扩散症状。常见的症状有咳嗽咯痰、胸痛、气促、发热、咳血、骨痛等，而且治疗上缺乏有效性，给患者带来了极大的身心痛苦。于天启教授为广州中医药大学第三附属医院血液肿瘤专业知名专家，其在门诊过程中，诊治不少中晚期肺癌患者，以中西医结合个体化诊疗措施，临床疗效较为有效。现将近年来随其门诊过程中所诊治晚期肺癌的验案及临证思维整理如下，以期为中医药诊治晚期肿瘤提供一些帮助和思路。
一、留人治病，带瘤生存
于教授认为，人体具有较强的自我修复、自我调节及适应性，很多时候可以人病共体的状态长期维持。如乙型肝炎就是病毒与人体长期共存、脂肪瘤、血管瘤、结石、幽门螺杆菌等。恶性肿瘤亦可以如此，关键在于如何调节机体去适应恶性肿瘤，尽量延缓恶性肿瘤的发展，使恶性肿瘤“良性化”，带瘤生存，达到延长生命的目的。
晚期肺癌是一种慢性全身消耗性疾病，病情错综复杂，阴阳消长无常，邪正相争贯穿始终，加之患者多年老体弱，正气衰惫，免疫力低下，手术、放化疗在杀灭癌细胞的同时亦明显耗损正气；如患者自我修复能力低下则难以恢复正气，最终往往加速复发、转移、恶化，甚至助癌杀人。“皮之不存，毛将焉附？”，只有保住人的生命才能进一步考虑治疗，留人才能治病啊。在肺癌的病程中正邪相依，胶着难解，用药及手术、放化疗稍过则祛邪伤正；单纯扶正又恐养邪，致癌毒得势嚣张。故晚期肺癌的中医治疗应以扶正排毒、抑瘤抗癌、带瘤生存为理念。
二、五脏相关理论的运用是“带瘤生存理念”的理论基础
于教授认为，脏腑阴阳失和、气血经络失调所致的气血阴阳紊乱，痰瘀毒交互搏结是晚期肺癌的病理原因，正气衰惫、无力抗邪致癌毒深入为其病机，本虚标实为其病性。肺癌发病多为60岁以上的老年人，《内经》谓女子“六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白。”、男子“六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾藏衰，形体皆极。”即是说明人体机能在40岁以后脏腑功能衰退，气血阴阳衰少，五脏之间相关联的紧密性极大减少，导致气血阴阳的运行障碍，病理产物堆积，日久为病成瘤成癌。
肺癌的发生与肺的生理病理功能相关。首先，肺为“华盖”，左右各一，覆盖于心之上，以鼻窍与自然相通，与大肠相表里，具有“主一身之气”、“通调水道”、“朝百脉而治节”等生理功能。故肺与心、肾膀胱、脾胃在功能主治属性上相关联。其次，五行生克制化是五脏六腑相关联的基本形式，肺脏疾病的发生发展与心、肾、脾、肝具有明显相关性。例如，肺的气虚或肺失宣肃、均可影响心的行血功能，而导致血液的运行失常而出现胸闷、心率改变，甚则唇青、舌紫等血瘀之病理表现。反之，若心气不足、心阳不振，瘀阻心脉等导致血行异常时，也会影响肺的宣发和肃降，从而出现咳嗽、气促等肺气上逆的病理现象。
所以，从“五脏相关理论”寻求调节脏腑气血阴阳的功能状态，把晚期肺癌作为慢性病，像糖尿病、高血压、心脏病等长期带病生存一样，重视整体系统调控，及时进行有效的全身抗肿瘤综合治疗，多数仍可获得长期带瘤生存和较好的生活质量。
三、气阴虚与痰浊瘀毒的治疗是晚期肺癌“带瘤生存”的关键
于教授认为，气阴亏虚与痰瘀痹阻是贯穿晚期肺癌的主线，只有诊治及调节好两者之间的平衡，才能达到“带瘤生存”的目的。首先，肺癌的发生发展与正气充足与否呈正相关。《内经》谓“正气存内，邪不可干”，正气乃一身之气，是构成人体脏腑组织并运行于全身的极精细物质，它由肾所藏先天之精化生的最根本的元气、脾胃运化的后天水谷之精化生的营气、谷气与自然界清气相结合而化生的宗气、水谷之气中的彪悍滑利部分化生的卫气共同组成。肺“主一身之气”，所有肺系疾病的发生都会导致其“主气”的生理功能发生障碍。晚期肺癌患者肺宣降失司，损伤肺气，加之年老体衰，失治误治损耗肺气；久治及晚期则气阴耗竭，行血无力，心气虚弱，子病犯母，又致脾气虚弱，而母病及子，久病及肾，致肾不纳气，阴阳两虚。所以，扶正的关键在于明辨相关脏腑气血阴阳的盛衰，注意调节五脏间的生理功能，才能有效地固护正气而无敛邪养邪之弊。
痰浊瘀毒是肺失宣降治节的结果。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肾主水而调节水液，肝主疏泄而条达气机，三焦通利水道，故痰浊的生成与上述脏腑功能失调密切相关。于教授指出，是正气亏虚才导致水湿痰浊停滞，聚湿成痰，或热毒灼伤津液，煎液成痰，痰湿热毒郁结于肺成肺癌；另外，正气不足，气血运行无力，血液淤滞脉道，与痰浊胶结为患，瘀结于肺成肺癌。因此，肺部的癌肿是痰浊瘀毒聚结的结果，并且正气亏虚与痰湿瘀毒之间互为因果，致使疾病反复发作难以痊愈。而且，痰有有形之痰与无形之痰。《丹溪心法》谓：“痰之为物，随气升降，无处不到。”痰行于脑则为脑转移，行于骨则为骨转移，行于肝则为肝转移。所以，健运脾胃的运化功能亦是晚期肺癌的重要中医疗法，只有杜绝“生痰之源”后才能清肺化痰散结，才能达到“带瘤生存”的效果。
2018年2月