生姜是典型的药食同源植物，一般医者常似觉生姜为可有可无之物，其实不然。仲景非常重视生姜的运用，在被后世誉为“医方之祖”的古代经典医学著作《伤寒论》,全书载方用生姜者达37首之多，若运用得法,能提高疗效。于天启教授中药处方常嘱患者配生姜同煎，生姜在方药中所起的作用分述如下。

1．解表祛邪、调和营卫

对于外感邪气、营卫不和者，可以用生姜配合大枣以调和营卫，如桂枝汤、柴胡桂枝汤等。桂枝汤用于治疗风寒客于肌表、营卫不和的太阳表虚中风证，方中生姜性味辛散,能散在表在上之邪，既助桂枝袪邪解表，以治卫强，又与大枣相合，助营阴生化，以治营弱，姜枣合用还能扶脾和胃,脾胃乃营卫生化之本,胃气充则卫气足,卫气流动以固护周身，有利祛邪外出，且大枣与甘草有甘缓气壅之偏，得生姜之辛通走散而缓之，故有散邪而不伤正之优点，符合《内经》“风淫于内，以甘缓之，以辛散之”之旨。姜、枣、草配伍意义甚大，故医者切不可盲目地将其去掉，而桂枝汤及其类方，都少不了这类配伍。

２．和中止呕、化饮降逆

生姜入脾、胃经，能和中止呕，从唐代起被誉为“呕家圣药”，可随证加减用于寒、热、虚、实各证所引起的呕吐。其性微温，对寒邪犯胃、中焦虚寒、痰饮中阻、内有水气者用之最宜，如生姜泻心汤、旋覆代赭汤、真武汤等，有的将生姜作为主药，不可替用或弃用。

比如应用生姜泻心汤时，病机为中气虚弱,外邪乘机入侵,导致气机结滞，脾胃失常，故选择并重用生姜，取其健胃降逆，宣散水气而消痞满之意,中焦为决渎之官，脾胃为气机升降之枢，用生姜“温中”则中焦阳气得复，配以甘草、人参、大枣调和脾胃,脾胃健运又除痰饮之源，使气机升降有序。又如应用真武汤时，证见“此为有水气”，水湿之邪有凝聚之性，故治疗湿邪为患之病，除制水、利水外，若配伍辛散之品，可收事半功倍之效，故以附子佐生姜取辛散水气化饮之意。又如旋覆代赭汤主治胃虚痰阻、气逆不降之证，方中生姜独重，一为和胃降逆,增其止呕之效,二为宣散水气以助祛痰之功，三合参枣草以复中虚气弱之效。

３．健脾和胃、和中防变

中医治病很重视健脾养胃，保护胃气，许多疾病的防治，均有赖于脾胃的健运，脾胃的盛衰对疾病之转归与预后有着决定性的意义，并且药物功效的发挥离不开胃气的推动。比如治疗伤寒之邪传入少阳的代表方剂“小柴胡汤”，少阳为三阳之枢，邪犯少阳，邪则徘徊于半表半里之间，未有定处，往来无常，其邪增可内传阳明而入里，若正复可祛邪外达太阳而出表。方中生姜借其辛散之功，助柴胡散表邪，同时又助半夏和胃止呕，合大枣调和营卫，振兴中阳，益气健脾，俾正气旺盛，则邪无内向之机，将病邪控制在少阳，进而疏邪外解，用姜、枣、参、草不仅仅为和解少阳而设。治疗中焦虚寒，肝脾不和证的小建中汤，中焦虚寒，肝木乘土，故腹中拘急疼痛，故若得内气充实或可自解，此寓有“攘外必先安内”之意。方以重用甘温质润之饴糖为君，温补中焦，缓急止痛，生姜温胃，大枣补脾，合则升腾中焦生发之气而行津液，配桂枝、芍药而和营卫，汤证非阴阳自虚，故以甘温建中、补益脾气法以调和营卫，复建中阳，使中气立，脾胃传输有权，气血渐生，则阴阳可期平复。又如大青龙汤证以生姜配合大枣培补中气以资汗源，利于发汗散热除烦，大青龙方中佐药石膏、生姜、大枣，有着防传阳明，固护太阴的重要作用。

于天启教授提示，《伤寒论》的精髓在于辨证施治，仲景在生姜的用法上也体现了这一指导思想。仲景制方，药不在于多与杂，而求其精专，其论证言变多于言常，论治则灵活多样，从生姜的配方应用中即可窥见一斑。他时用生姜，时用干姜，时生姜、干姜同用，又根据临床的需要采用不同的剂量，大则用半斤，小则用四片，既可用作君药、臣药，又可作为佐使药，而医者尤易忽视了生姜佐使的作用，常去之不用，仲景方之所以疗效明显，取效的关键不在君臣，全在合理配伍佐使药。这些常被医者忽视佐使之用，在临证时合理辨证使用，常会取得意想不到的疗效。但生姜走而不守，惟阴寒可温中散寒不再专事汗解，故仲景治太阴脏寒用干姜之守中如理中丸，而不取生姜之走泄；四逆类因生姜性味不及，故用干姜、附子大辛大热之品，以冀回阳救逆。如正气虚、阴血不足的同时，仲景多选用大枣、甘草扶正，因虑其辛温耗散，走而不守，误伤正气之弊，而一般也不用生姜辛温助火，阴虚火旺或热邪内盛也忌用。故处方应依证立法，依法选方用药，药随证转，全凭“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。

                  签名：郭珊珊

                                       2020年2月9日