于天启教授治疗原发免疫性血小板减少症不离唐宗海《血证论》创立的“止血、消瘀、宁血、补虚”四大治法。止血方面，按药物使用频次排序，常用仙鹤草、茜草、黄芩、三七、藕节、白茅根、白芨、侧柏叶等。消瘀方面，按药物使用频次排序，常用牡丹皮、赤芍、当归、紫草、丹参、延胡索等。宁血方面，按药物使用频次排序，常用生地黄、水牛角、知母、玄参、地骨皮等。补虚方面，可分补气、补血、补阴、补阳、平补肝肾等，按药物使用频次排序，补气常用白术、党参、黄芪、炙甘草、白扁豆等，补血常用制何首乌、熟地黄、白芍、阿胶等，补阴常用麦冬、女贞子、墨旱莲、石斛、枸杞、龟甲、北沙参等，补阳常用巴戟天、菟丝子、肉苁蓉、杜仲、补骨脂、淫羊藿、续断等，平补肝肾常用山药、桑寄生、山茱萸、牛膝等。

于老师根据反复的临床实践，对紫癜病患者的五个重要证型，阴虚血热证、气阴不足证、脾虚湿蕴证、脾肾不足证、风邪外袭证的常用药物进行归纳总结。

阴虚血热证较常应用寒凉药物，较常应用苦味药，苦味药物中多有清热泻火的作用，具体用药方面，应用生地黄、水牛角、女贞子、墨旱莲相对较多，生地黄甘苦性寒，功能清热凉血，养阴生津，水牛角苦咸性寒，功能清热凉血，解毒消斑，女贞子甘苦性凉，可补肝肾阴，墨旱莲甘酸性寒，可补肝肾阴，凉血止血，于老师经验常用量为生地黄15-20g、水牛角30g、女贞子15g、墨旱莲30g。

气阴不足证侧重益气养阴，益气固摄药物如党参、白术、黄芪，养阴生津药物如麦冬、石斛、五味子，麦冬甘苦微寒，功能养阴润肺、益胃生津、清心除烦，石斛味甘微寒，功能养阴清热、益胃生津，五味子甘酸性温，功能敛肺滋肾、生津敛汗、涩精止泻、宁心安神，于老师经验常用量为麦冬15g、石斛15g、五味子10g。已知益气养阴的名方生脉散药物就是人参、麦冬、五味子，可见气阴不足证常合用生脉散。

脾虚湿蕴证除了常用健脾理气药物如党参、白术、佛手，还常常应用淡味药物，淡味药物能渗能利，多有渗湿利水的作用，具体用药方面，脾虚湿蕴与其他证型相比，应用茯苓、白扁豆、薏苡仁、佩兰相对较多，茯苓甘淡性平，功能利水渗湿，健脾安神，白扁豆微温味甘，功能健脾化湿，薏苡仁甘淡微寒，功能利水渗湿，健脾止泻，清热排脓除痹，佩兰性平味辛，功能化湿醒脾。于老师经验常用量为茯苓15-20g、白扁豆20g（扁豆花15g）、薏苡仁30g、佩兰10-15g。

脾肾不足证更强调补益，具体用药方面，脾肾不足证除了与脾虚湿蕴证相似的应用健脾益气药外，还常常应用淫羊藿、补骨脂、肉苁蓉等，淫羊藿甘辛性温，功能温肾壮阳、强筋骨、祛风湿，补骨脂辛苦性温，功能补肾助阳，固精缩尿，暖脾止泻，纳气平喘，肉苁蓉甘咸性温，功能补肾阳、益精血、润肠通便，于老师经验常用量为淫羊藿15g、补骨脂15-30g、肉苁蓉15-30g。

风邪外袭证，治疗尤为重要，原发免疫性血小板减少症患者如遇外感，常导致病情加重，血小板计数下降，甚或出血，于老师尤其重视患者兼夹外感的治疗，研究其用药规律得出外感用药常在原方基础上合用蝉蜕、苍耳子、荆芥、桔梗、甘草、白前、苦杏仁、紫菀、百部。所选药物与止嗽散有相似之处，去陈皮加苦杏仁以免温燥，强调应用蝉蜕、苍耳子以祛风散邪达表，止嗽散一方出自清代程国彭《医学心悟》，为后世治疗迁延咳嗽之首推，该方具有温润和平，不寒不热，温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的优点。可见，原发免疫性血小板减少症患者兼夹外感者常合用止嗽散加减化裁。

于老师治疗紫癜病，亦传承先贤用药考虑因人因时制宜之法则。疾病的发生、发展与转归，可受体质差异、气候变化的影响，因此治疗疾病时，应根据具体情况具体分析，有所区别。研究于老师治疗原发免疫性血小板减少症的用药规律，尽管总体上有相对固定的共性用药，但是性别不同、年龄不同、季节不同，处方用药略有不同。

                  签名：郭珊珊                                        2019年11月29日