一、脉诊总纲是阴阳

“善诊者，察色按脉，先别阴阳”(《素问•阴阳应象大论》)；“问曰：脉有阴阳者，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。”(《伤寒论•辨脉法第一》)阴阳是八纲辨证的总纲，也是脉诊的总纲。

总纲之下，方是浮沉迟数虚实。若言人之虚实，则“邪之所凑，其气必虚。”若言病之虚实，则“邪气盛则实，正气夺则虚”。阴虚则热，阳虚则寒。遇疑似不定时，合色脉以万全。察色诊脉以定病位之表里脏腑，病情之寒热虚实，或从证、或从脉。

虚劳以虚为主，《金匮要略》对本病尤详于脉，“夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。”脉象大，或者极虚，都可能是虚劳病的脉象；“……脉浮者，里虚也”、“男子脉虚沉弦……此为劳之使然。”脉浮或者脉虚沉弦，也都是虚劳病的脉象，临证必须脉证合参。

脉有真假，凡阳证见阳脉者多实，阴证见阴脉者多虚，这些皆为脉证相符，所谓真也；假指脉证不符，实证见虚脉，虚证见实脉。临床上慢性再生障碍性贫血患者的脉象，本属虚证，相当于《金匮要略》的“虚劳、亡血失精”一类，但其脉数而弦大，随其病情加重而剧，倘通过治疗，症情好转，脉亦逐渐减弱，若脉微细和平，血色素常可达90g/L以上。此为脉有真假的典型病证。

二、脉诊易学而难精

脉诊是中医的一部分，中医是中国文化一部分，中国文化，无论中医、中国画、中国书法、京剧、围棋、气功、太极拳，都有一个共同的特点，即易学而难精。脉诊，浮沉迟数是很容易的，尤其是迟数，老师学生都会有相同的感觉。难在三部九候和微、涩、散、革、结、代、芤、牢、伏等。由于人的各项生理效应产生变化都极其灵敏，脉诊所得有时无法重复，师生传授时，难以手把手地教。

因为脉象难以重复，所以近代以来的多种脉象仪都以无声无息而告终。科研得奖而不能推广应用的另一原因，是脉诊分左右手、寸关尺、三部九候。请几位老中医专家，为健康学生或患者搭脉，同一人之脉象，可能一个专家一个说法，有时还相差甚远。

这种困难自古以来就是如此，所以古人对于脉诊的论述特别详尽，使用生动的语言作譬喻描述，以利于学者心领神会。《内经》强调悟而后通神明。这种渐进渐悟的过程，必须以长期大量的临床实践为基础，并且保持平心静气，专心一意的定力，才能获得慧悟。

三、脉诊必须三部合参、脉证合参

尽管脉诊是四诊中最为重要和可靠者，但作为四诊之一，终究无法替代四诊。它不可能诊知所有的症状，许多病症未必通过脉象反映出来，出现某种脉象也未必一定出现症状。比如，现在很多女性为涩脉，却没有任何症状。更何况还有舍脉从症之例，这时据脉断症往往不准确，甚至相反。我们应当遵循《黄帝内经》“有者求之，无者求之”的探求病机原则，在结合其他诊法的基础上，思考原因，宁失其脉症，勿失其病机。诸如外感表证反见里证之脉，我们应当考虑到外邪化热入里；虚证之人反见实脉，我们应当考虑到因虚致实。

                  签名：郭珊珊

                                       2019年5月30日