老年人白血病是指年龄大于60岁的患者，是一个较为特殊的病人群。老年人因一般情况差，正常生理功能下降，,多合并心、肝、肾等重要脏器疾病，治疗耐受性差，对化疗不敏感，易出现耐药，易早期发生致死性的合并症。因此，老年人白血病尤其是急性白血病的治疗一直是一个棘手的问题，目前并无公认的最佳治疗方案，多以姑息、减量化疗方案，能达CR的病例极少。笔者近年来在跟师过程中及自己临床中诊治过不少老年人白血病患者，约有60%的患者坚持以中西医结合治疗为主，约20%的病人能获得3年以上的生存期，疗效较为满意。现就此经验结合跟师所得、理论学习所获，对老年人白血病的中医诊治策略浅议如下。
一、明辨疾病之邪正盛衰，治分阶段缓急。老年人白血病是一种虚证，突出表现在“老年人”与“血癌”两方面上，当以《内经》“邪之所凑，其气必虚”为基本理论依据，明识“温热毒邪乘虚入里，攻伐骨髓造血之机”的致病因素。《医宗必读•积聚》谓:“积之成，正气不足而后邪踞之。”可见，老年人脏元亏虚，肺脾肾不足，真气衰少，虚邪内生，日久成毒，蕴扰骨髓，造血生机紊乱即是本病基本病机。本病以正气亏虚为本，以邪毒内蕴为标。由于疾病的发展变化不同，现代医学干预的程度不一，所以应当根据疾病的缓急程度、病情发展的不同阶段、邪正盛衰的情况进行阶段性论治。治疗当明辨正虚与邪实的比例，给予扶正与祛邪治疗。扶正是以健脾补肾、补养气血、调整阴阳为主，祛邪包括清热解毒、活血化瘀、凉血止血等法。早期或诱导治疗阶段，病情以邪实为突出，治疗以祛邪为主，扶正为辅；晚期病人或巩固治疗阶段，病邪已去大半，正虚而邪不实，治疗以扶正为主，祛邪为辅。要注意的是，祛邪不过，以防耗伤正气反助邪实；扶正不宜过滋腻，以防气机不畅，生机难复。
二、治虚损，当以肺、脾、肾为首。《理虚元鉴•治虚有三本》指出:“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣。”指出虚劳的治疗有效与否关键在于肺脾肾三脏功能的正常运行。清吴澄《不居集•上集•卷十》谓“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水津四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。”可见，脾为后天之本，是水谷、气血生化之元；肾为先天之本，寓元阴元阳，是生命的原动力所在。所以调补后天之脾胃以恢复先天之肾阴肾阳在虚劳的治疗中具有比较重要的意义，要随时注重固护胃气，民以食为天，能进食者提示预后较好。本人临床上常用张锡纯的资生汤、《伤寒论》益胃汤及四君子汤加味治疗，同时结合五脏病位的不同而选方用药，以加强治疗的针对性。
三、祛邪不忘“瘀”，解毒多用成药。老年人的脏腑功能虚弱，气血运行较为迟缓，血脉淤滞较为常见。瘀血是正气虚弱、邪毒内盛的病理产物，也是致病因素之一。邪毒内蕴，潜伏经络，阻碍气机运行，日久出现气滞，“气为血之帅”，血随气行，气滞则血瘀，随着气滞的发生而出现血瘀；气虚日久可致瘀，瘀滞日久而成癥瘕积证。王清任《医林改错》云:“肚腹积结皆有形之血。”又云“气无形不能结块，结块者，必有形之血也，血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”唐容川也指出:“瘀血在经络脏腑之间，则结为癥瘕。”可见血瘀与癥瘕、肿块（恶性肿瘤）的形成密切相关。临床上，白血病患者常出现骨痛、肝脾及淋巴结肿大、舌质紫暗等证候，我们常兼用活血祛瘀、行气止痛之法，多以桃红四物汤、血府逐瘀汤加减或用三棱、莪术、丹参、田七、益母草、毛冬青、鸡血藤等。血瘀多伴有气滞，在活血化瘀同时注意调气机，于活血化瘀方中佐以枳壳、香附、柴胡等行气之品，疗效更佳。临床证候是多样化的，如患者有血瘀证又伴有面色苍白、头晕乏力、心悸等血虚症状者，此乃因瘀而致虚，当以祛瘀为主，养血为辅，瘀血去则新血生，即仲景治疗干血劳用鳖甲煎丸之义也；若长期气血亏虚在先，后因虚而致瘀者，当益气养血为主，祛瘀为辅，新血生则瘀血自去。
我们认为，化疗等同于中医的祛邪重剂，纯为解毒而来，但常常会“祛邪”过重，产生“过犹不及”的诸多严重毒副作用。但是，白血病之毒邪又必须祛除才能使造血之机恢复正常，怎么办？通过多年的经验总结，我们对老年白血病患者使用具有清热解毒功效且含有矿药的中成药，如六神丸、梅花点舌丹、牛黄解毒丸、西黄丸、小金丹等，取得了较好的疗效，药理实验也证实了此类药物具有诱导白血病细胞分化、凋亡作用，实为老年白血病“解毒”经验良方。
四、以人为本，中西医结合治疗。老年人白血病的治疗难度很大，我常用中西医结合综合疗法治疗本病，以病人获益最大化为目的。对能够接受化疗者，积极进行非规范化、中小剂量联合化疗，最大限度降低白血病细胞负荷，但一定要体现个体化原则，防止“只见细胞不见人”错误的发生，先留住人而后才能治病。对不能接受化疗者，可应用具有确切诱导白血病细胞分化凋亡的中成药如六神丸、牛黄解毒丸、梅花点舌丹、亚砷酸注射液等，以期提高生活质量和生存时间。
验案举例：略。
2018年10月