广东省中医于天启工作室
医案记录1
患者姓名：沈某某 性别：女 出生日期：1968年5月20日
就诊日期：2018年2月22日 初诊√、复诊 发病节气：雨水
主诉： 反复面浮肢肿3月余
现病史：患者头反复面浮肢肿3月余，反反复复，时轻时重，每于情绪波动或劳累后加重。伴胸胁胀满不适，善太息，眠差，倦怠乏力，饮食减少，二便正常，经期不规则，常衍期未至，经行时伴轻微痛经。
既往史：体健，无特殊。
过敏史：否认食物药物过敏史。
体格检查：眼胞浮肿，足胫部凹陷性水肿。舌淡暗，苔薄白，脉弦细。
辅助检查：尿常规、血常规、肝胆脾超声、泌尿系超声、胸片、心电图、肝肾功能、甲状腺功能、性激素检查均未见明显异常。
中医诊断：水肿
证候诊断：肝郁脾虚、血瘀水停
西医诊断：特发性水肿
治 法：疏肝理脾、活血利水
处 方：当归芍药散加减
当归10g，白芍15g，川芎5g，白术15g
茯苓15g，泽泻15g，香附10g，佛手10g，
陈皮10g，大腹皮10g，益母草30g，泽兰10g
共柒剂，水煎服，日一剂，早晚服。
复 诊：水肿减轻，纳眠转佳，二便通畅。守上方，减陈皮、大腹皮，再开柒剂，水煎服，日一剂，早晚服。
随 访：面浮肢肿已完全缓解。服药后月经来潮，无明显痛经。疗效满意。
心得体会：
特发性水肿是指非心脏、肾脏、肝脏、黏液性、营养不良性及药物等引起的一种原因不明的、水盐代谢紊乱综合征。好发于中、老年人，以女性为多，表现为反复发作的、周期性的下肢凹陷性水肿，或眼睑水肿。本病发病机理尚不清楚，可能与毛细血管通透性增加、内分泌激素水平异常等因素有关。西医治疗以限制钠盐摄入，运用利尿剂为主，疗效欠佳。中医药治疗本病的具有优势，通过辨证论治，平调脏腑阴阳气血，常可获得满意疗效。本病例辨证属肝郁脾虚、血瘀水停，治疗本病时，不可一味盲目地见肿消肿，应宜疏肝运脾，行气活血，治病求本。
签 名：郭珊珊
2018年3月28日
广东省中医于天启工作室
医案记录2
患者姓名：李某某 性别：女 出生日期：1950年5月14日就诊日期：2018年2月8日 初诊√、复诊 发病节气：立春
主诉：反复咳嗽咯痰三年余，复作3天
现病史：患者平素反复咳嗽咯痰三年余，3天前坐空调车后咳嗽又作，咯吐痰量增多。痰粘稠厚、黄白相兼，伴恶寒、鼻塞、流涕，时觉气促，口干苦。发病以来，胃纳一般，睡眠可，二便调。经西医治疗后，痰量稍减，但仍咳嗽较甚，故来诊寻求中医中药治疗。
既往史：高脂血症史，未服降脂药。否认高血压、糖尿病病史。
过敏史：无食物及药物过敏史。
体格检查：体型稍胖。听诊双肺呼吸音粗。舌淡红，苔黄腻，脉浮滑。
辅助检查：血常规提示白细胞总数以及中性粒细胞比例稍增高。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：风寒束表，痰热郁肺
西医诊断：支气管炎
治 法：疏风解表，清肺化痰
处 方：炙麻黄5g，北杏15g，甘草5g，防风15g，紫苏叶15g，
桑白皮10g，黄芩10g，连翘10g，法夏15g，竹茹15g
共叁剂，水煎服，日一剂，早晚服。
复 诊：服上药后咳嗽减轻，痰量减少，颜色转白，已无恶寒、鼻塞、流涕，无口苦，微口干，胃纳一般，舌淡红，苔由黄转白，脉濡。复查血常规恢复正常。加强化痰止咳之力，守方加减如下：
前胡15g，北杏15g，甘草5g，紫苏梗15g，茯苓15g
桑白皮10g，黄芩10g，陈皮10g，法夏15g，竹茹10g
共叁剂，水煎服，日一剂，早晚服。
随 访：基本痊愈。偶有一声咳嗽，咽喉少量白痰，胃纳一般。建议食疗调护，嘱用莱菔子煎水代茶饮，以降气化痰消食。一周后改服六君子丸，扶助正气，以防复作。
心得体会：
外感咳嗽为外感六淫之邪致病，多为实证；内伤咳嗽病常因饮食、劳倦、情志等原因导致脏腑功能失调，病邪由内而生，多为虚证。有的外感咳嗽亦可转为虚证；内伤咳嗽也有夹实，而有不可用补药的情况。例如：这个病人就因反复咳嗽三年，失治迁延日久，耗伤肺气，脾虚失运，滋生痰湿，故体胖痰多，复感风寒之邪，痰湿郁而化热，导致痰热郁肺，肺失宣肃，发为咳嗽。此为虚实夹杂之证，但又以痰热为标，治宜先祛邪后扶正。
签 名：郭珊珊
2018年3月30日
广东省中医于天启工作室
医案记录3
患者姓名：张某某 性别：男 出生日期：1977年10月 31日
就诊日期：2018年3月1日 初诊√、复诊 发病节气：雨水
主诉：反复大便秘结伴黏液1年，加重5天
现病史：患者1年前因工作紧张和饮食不节出现大便干结并伴有黏液，曾外院就诊予中西药治疗，症状稍有缓解。5天前，患者因过食辛辣食物，又出现左下腹疼痛，大便干结并伴有黏液。现症见：患者一般情况好，精神好，纳可，腹胀腹痛，大便干结伴黏液，口干口臭，面红心烦，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：T37度 P80次/分 R19次/分 BP118/78mmHg
发育营养可，表情自然，神志清楚，精神可，自动体位，查体合作，浅表淋巴结无肿大无压痛，咽无充血，气管居中，胸廓正常，双侧对称，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性罗音，心率80次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，左下腹压痛（+），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：外院肠镜提示结肠炎。
中医诊断：便秘
证候诊断：热秘（肠腑燥热，津伤便结）
西医诊断：慢性结肠炎急性发作
治 法：泻热导滞，润肠通便
处 方：麻子仁丸加减
大黄10g后下， 枳实15g，厚朴15g，火麻仁30g，
北杏仁10g，生地10g，玄参10g，麦冬15g，
白芍15g，桔梗10g，地榆15g，白头翁15g，
共叁剂，水煎服，日一剂，分两次服。
二 诊：患者初诊连服三剂麻子仁丸加减，大便已排，但大便仍干结伴黏液，腹胀痛减轻，口干，守原方减大黄续服四剂。
随 访：大便通畅，无黏液，少许腹胀，自觉乏力疲倦，纳少。建议交替服用中成药六磨汤口服液与四君子丸，嘱规律作息，调畅情志，合理饮食，戒辛辣香燥油腻烟酒。
心得体会：
中医学认为,便秘多由大肠积热、或气滞、或寒凝、或阴阳气血亏虚,致使大肠的传导功能失常所致,年轻体壮又有饮食偏嗜的男性以大肠积热较常见。实热型便秘之病因病机为热邪耗伤津液,肠道干涩燥结而致大便难下，常与饮食偏嗜辛辣煎炒酒食有关，致胃肠积热，积热上蒸，浊阴不降，热盛伤阴，肠道干涩而成热秘。该病例辨证属热秘，治疗以泻热导滞，润肠通便为法，方选麻子仁丸加减，上述药物合用,共奏清热导滞、润肠通便之功。
签 名：郭珊珊
2018年4月25日
广东省中医于天启工作室
医案记录4
患者姓名：陈某某 性别：男 出生日期：1987年3月2日
就诊日期：2018年3月15日 初诊√、复诊 发病节气：惊蛰
主诉：腰部胀痛3个月、伴小便不畅、尿道口灼痛
现病史：腰部胀痛不适，小便艰涩，曾出现排尿时突然中断（怀疑砂石），尿道口窘迫灼痛，少腹拘急，严重时腰腹绞痛难忍，痛引少腹，连及外阴，尿中带血，舌红，苔薄黄。情志不畅时，诸症加重。
既往史：一年前体检B超检查见双肾多发小结石，因为未表现出任何不适，未进行任何治疗。
过敏史：未发现。
体格检查：肾区压痛（+）叩击痛（+）
辅助检查：泌尿系B超见双肾多发小结石，右输尿管轻度扩张，右输尿管下段结石未排
中医诊断：淋证-石淋
证候诊断：肝郁气滞、湿热血瘀
西医诊断：泌尿系统结石
治 法：清热通淋排石、理气活血止痛
处 方：广金钱草30g，海金沙10g，鸡内金10g，郁金10g，
滑石30g， 石韦15g， 牛膝15g， 泽泻15g，
柴胡10g， 枳壳10g， 白芍15g， 甘草5g
水煎服，日一剂，共拾肆剂。
复 诊：复查B超双肾多发小结石数量明显减少，腰痛尿涩明显减轻，纳眠欠佳。守前方，滑石30g石韦15g换成山药30g茯苓15g，继续服拾肆剂。
随 访：复查B超双肾未见结石影像，无不适。
心得体会：
中医治疗泌尿系统结石有其独特优势，泌尿系统结石归属于中医淋证-石淋范畴，治疗宜清热利湿，通淋排石为主。患者腰痛引少腹，疼痛与情志不畅有关，提示肝郁气滞，故在清热利湿的同时，应不忘疏肝理气止痛。金钱草、海金沙、鸡内金、石韦为治疗湿热蕴结、熬砂成石的石淋常用药。治疗后期，为防止清热利湿太过，损伤脾胃，予山药茯苓，顾护脾胃，扶助正气，山药茯苓益气健脾利湿，改善纳眠。
签 名：郭珊珊
2018年4月27日
广东省中医于天启工作室
医案记录5
患者姓名：何某某 性别：女 出生日期：1961年5月3日
就诊日期：2018年4月12日 初诊√、复诊 发病节气：清明
主诉：尿频两个月
现病史：小便频数，尿急、尿频，夜尿四次，小便清长，手足不温，以双下肢怕冷为甚。胃纳不馨，大便一日2次，质溏。纳眠差，入睡困难，夜寐梦多。舌淡红，苔薄白、脉弦细。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：无明显阳性体征。
辅助检查：尿组合（-），血分析：Hb 105g/L
中医诊断：尿频
证候诊断：脾肾阳虚
西医诊断：腺性膀胱炎
治 法：温补脾肾，固肾缩尿
处 方：桑螵消散合水陆二仙丹合缩泉丸加减
桑螵蛸30g，芡实15g，金樱子肉15g，
山药30g， 乌药10g，益智仁10g，
酒萸肉10g，茯苓15g，盐巴戟天10g
水煎服，日一剂，共柒剂
复 诊：小便次数明显减少，夜尿2次，畏寒减轻，仍胃纳不馨，眠差多梦。守原方，再加合欢花30g，夜交藤15g，鸡内金10g,水煎服，日一剂，共柒剂。
随 访：尿频缓解，仍觉手足不温，建议间断服用金匮肾气丸巩固疗效。
心得体会：
根据中医水液代谢的理论，肺、脾、肾、三焦各司其职，才能保证水液正常运行，若脾肾阳虚，水不化气，则小便量多。行温补脾肾之法，温阳摄水，阳气充足，则水自化气，蒸腾濡养全身。
签 名：郭珊珊
2018年5月25日
广东省中医于天启工作室
医案记录6
患者姓名：杨某某 性别：女 出生日期：1980年9月1日
就诊日期：2018年4月19日 初诊√、复诊 发病节气：谷雨
主诉：呃逆、喉中痰多3天
现病史：呃逆3天，喉中有痰，痰黄质稠难咳出，余无明显不适。胃纳差，纳谷不馨，小便调，大便偏干，眠一般，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：腹部查体（-），未发现明显阳性体征。
辅助检查：肝肾功能（-），幽门螺杆菌（-）。
中医诊断：呃逆
证候诊断：痰湿内阻、胃气上逆
西医诊断：膈肌痉挛
治 法：清热化痰、降逆止呃
处 方：橘皮竹茹汤加减
竹茹30g，芦根30g，枇杷叶10g
陈皮15g，法半夏15g，苏梗15g，
白术10g，枳壳10g，茯苓15g
水煎服，日一剂，共柒剂
复 诊：呃逆缓解，喉中痰减，稍觉咽干，二便通调，纳眠一般。
竹茹15g，陈皮5g，木蝴蝶15g
山药30g，茯苓15g，甘草5g
水煎服，日一剂，共柒剂
随 访：无不适，纳眠俱佳。
心得体会：
呃逆的治法，降气止呃，理气和胃为主。虚者补之，实者泻之，寒者热之，热者寒之。挟痰湿者，化痰除湿；并水饮者，攻逐水邪；兼气郁者，顺气解郁。竹茹为治疗热性呃逆的主要药物。临床上，通常把呃逆的病机分为胃寒、胃热、气虚、阴虚、湿阻、气滞等。结合岭南地区的气候特点、患者的表现，考虑治以清化痰热、降逆止呃为法。
签 名：郭珊珊
2018年5月30日
广东省中医于天启工作室
医案记录7
患者姓名：黎某某 性别：女 出生日期：1958年10月28日
就诊日期：2018年5月3日 初诊√、复诊 发病节气：谷雨
主诉：反复全身皮肤瘙痒1年余
现病史：患者1年前无明显诱因感全身皮肤瘙痒，呈游走性，涂擦药膏症状未见明显缓解，症状时有反复，为进一步就诊，就诊于我科门诊，症见：神清，精神可，全身多部位皮肤瘙痒，可见抓痕，口干口苦，余无特殊不适，纳眠一般，二便调。舌红，苔黄腻，脉弦滑。
既往史：2型糖尿病病史10余年，规律服用二甲双胍、瑞格列奈控制血糖，血糖控制尚可，否认其它疾病史。
过敏史：否认食物、药物过敏史。
体格检查：查体未见明显阳性体征。
辅助检查：GLU 7mmol/L，UA 410μmol/L
中医诊断：湿疹
证候诊断：湿热内蕴，伏风阻络
西医诊断：2型糖尿病
糖尿病周围神经病变
治 法：清热利湿，祛风养血
处 方：六一散合当归饮子加减
土茯苓30g，薏苡仁30g，滑石30g， 甘草5g
地肤子15g，白鲜皮15g，牡丹皮15g，白蒺藜10g
当归10g， 首乌10g， 僵蚕10g， 防风10g
水煎服，日一剂，共拾肆剂
复 诊：瘙痒症状明显减轻，无口苦，遗留口干，诉希望提高睡眠质量。
调整方药如下，
土茯苓30g，地肤子15g，白鲜皮15g，僵蚕10g，
酸枣仁30g，浮小麦30g，合欢皮15g，夜交藤15g，
山药30g， 茯苓15g， 生地10g， 牡丹皮10g，
水煎服，日一剂，共拾肆剂
随 访：皮肤瘙痒缓解，无口干口苦，纳眠可。
心得体会：
中医认为皮肤瘙痒症是由于身体在虚弱时被各种湿、热、燥、寒、风等病邪趁虚而入，导致体内的气血运行受阻，水谷精微转化不畅导致的。糖尿病皮肤瘙痒患者，尤其是肥胖患者，由湿热所致者，非常多见。治疗需清热除湿祛风止痒，方中土茯苓、薏苡仁、滑石、地肤子、白鲜皮清热除湿，白蒺藜、僵蚕祛风止痒，当归、首乌、牡丹皮养血以防伏风入络。从临床实践可见，此方治疗糖尿病皮肤瘙痒有效。
签 名：郭珊珊
2018年6月27日
广东省中医于天启工作室
医案记录8
患者姓名：张某某 性别：男 出生日期：1983年8月6日
就诊日期：2018年5月17日 初诊√、复诊 发病节气：立夏
主诉：遗精两个月
现病史：遗精频作，或有梦或无梦，或尿时有少量精液外流，小便热赤浑浊，或尿涩不爽，口干口苦，心烦少寐，口舌生疮，大便溏臭，胃纳佳，喜煎炸辛辣酒肉，舌红，苔黄腻，脉濡。
既往史：无特殊。
过敏史：未发现。
体格检查：未见明显阳性体征。
辅助检查：前列腺液、精液检查未见异常。
中医诊断：遗精
证候诊断：湿热下注，心肾不交
西医诊断：遗精
治 法：清热利湿，交通心肾
处 方：程氏萆薢分清饮合交泰丸加减
粉萆藓15g，黄柏10g，石菖蒲15g，茯苓15g，白术10g
莲子心5g， 丹参30g，车前子15g，黄连5g， 肉桂5g焗服
水煎服，日一剂，共柒剂。
嘱清淡饮食，戒煎炸辛辣酒肉过度，适当运动，避免熬夜。
复 诊：诸症减轻，遗精频率降低，无口干口苦，胃纳有所减少，眠一般。
调整方药如下，
粉萆薢15g，石菖蒲15g，茯苓15g，远志10g，山药30g
黄柏10g， 郁金10g， 莲子15g，芡实15g，益智仁10g
水煎服，日一剂，共柒剂。
随 访：症状缓解，无不适。
嘱饮食调护，山药30g，薏苡仁30g，莲子15g，煮粥，间断服用。
心得体会：
遗精的治疗要审察脏腑“有梦为心病，无梦为肾病”，故一般认为，用心过度，或杂念妄想，君相火旺，因梦而引起的遗精多为心病；禀赋不足，房劳太过，无梦而遗的多为肾病。分清虚实初起以实证为多，日久以虚证为多。实证以君相火旺，湿热痰火下注，扰动精室者为主；虚证则以肾虚不固，劳伤心脾者为主。本病例患者一派湿热下注之象，心肾不交，故用程氏萆藓分清饮合交泰丸加减。
签 名：郭珊珊
2018年6月29日
广东省中医于天启工作室
医案记录9
患者姓名：麦某某 性别：男 出生日期：1996 年8月17日
就诊日期：2018年6月1日 初诊√、复诊 发病节气：小满
主诉：反复夜间多汗1月余
现病史：1个月前开始夜间睡眠汗出，衣物湿透，开风扇或空调无改善，自觉影响入睡，睡着后无特殊感觉，由家人发现衣物湿润粘腻，手足不热反凉，日间精神尚可，无明显汗出，口干但不欲饮水，无明显口苦，胃口一般，身体偏瘦，肤色偏黄，大便溏结不调，小便少，无咳嗽。曾外院中药治疗，症状未见好转。
既往史：既往体健，青春期偶有遗精后腰酸乏力、眼睛干涩，否认结核病史，否认家族病史。
过敏史：暂未发现。
体格检查：舌嫩红，略瘦尖，舌尖无苔，舌中舌根苔厚腻，脉弦。察头身四肢未见汗出。
辅助检查：外院检查甲功全套、性激素全套、肝肾功能、血糖、血常规均未见异常。
中医诊断：盗汗
证候诊断：阴虚湿蕴、腠理不固
西医诊断：多汗症
治 法：养阴祛湿、和营止汗
处 方：当归六黄汤加减
当归5g，黄芪15g，熟地黄10g，生地黄10g，
黄芩10g，黄连5g，黄柏10g，甘草10g，
山药30g，茯苓15g，糯稻根30g，浮小麦30g
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱清淡饮食，慎起居，避风寒，防外感。
复 诊：诉夜间汗出症状减轻，入睡前后，衣物未再湿透，仅触皮肤湿润。大便规律成形，胃纳饮水转佳，但觉中药味苦。遂调整中药，予当归六黄汤变方加减。
当归5，黄芪15g，白芍15g，生地黄10g，
竹叶10g，玉米须30g，白茅根30g，甘草10g，
山药30g，茯苓15g，糯稻根30g，浮小麦30g
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱加强锻炼，增强体质。
随 访：服药后夜间汗出症状缓解，纳眠佳，精神好。计划暑假外出旅游，嘱自购玉屏风颗粒及知柏地黄丸备用。
心得体会：
本病例中医诊断为盗汗，根据症状、舌脉，辨证考虑阴虚湿蕴、腠理不固，选用当归六黄汤加减。当归六黄汤的组方为当归、黄芪、熟地黄、生地黄、黄芩、黄连、黄柏，其药物组成几乎考虑了与汗证有关的各种因素，有益气固表的黄芪，有养阴津、降虚火的熟地黄、生地黄，有清利湿热的黄芩、黄连、黄柏，心在液为汗，有养心血、育营阴、通经脉的当归，此方标本兼顾，考虑周全，临床治疗汗证可根据辨证要素的轻重，调整各药物的用量比例，多可见效。关于药物味道，有些患者较难接受黄芩、黄连、黄柏三药同用之苦，或改用竹叶、玉米须、白茅根，用之亦能清热利湿并且味道甘淡，达到异曲同工之妙。
签 名：郭珊珊
2018年7月25日
广东省中医于天启工作室
医案记录10
患者姓名：李某某 性别：女 出生日期：1964年4月7日
就诊日期：2018年6月14日 初诊√、复诊 发病节气：芒种
主诉：反复心悸胸闷1月
现病史：1年前开始出现月经不定期随后收经，近1个月反复出现心悸胸闷，常于操劳过度或情绪波动时出现，否认受到惊吓，每次持续约1小时，伴多汗，可自行缓解，口干口苦，二便调，纳一般，眠差，多梦，易醒，日间精神欠佳。
既往史：既往年度体检未见明显异常，否认高血压、糖尿病、甲亢病史，否认家族病史。
过敏史：暂未发现。
体格检查：舌淡红，苔薄黄，舌下络脉迂曲，脉弦细。血压115/80mmHg。心率92次/分。
辅助检查：胸片提示主动脉硬化，心电图窦性心律，血脂、血糖未见异常，甲功未见异常，肝功、肾功、风湿未见异常。
中医诊断：心悸
证候诊断：心神失养，气滞血瘀
西医诊断：更年期综合征、神经官能症
治 法：养心安神，行气活血
处 方：酸枣仁30g打碎先煎，生地黄10g， 远志10g， 茯神30g，
丹参30g， 葛根30g， 炙甘草15g， 浮小麦30g，
柴胡15g， 枳壳15g， 白芍15g， 神曲10g
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱规律作息、清淡饮食、放松心情。
戒咖啡、浓茶、红牛、烈酒等。
复 诊：诉心悸胸闷次数明显减少，睡眠改善，食欲改善，大便通畅。要求进一步巩固疗效。查体舌淡红、苔薄白、舌下络脉迂曲、脉弦。予守方加减。
酸枣仁30g打碎先煎，生地黄10g， 远志10g， 茯神30g，
丹参30g， 川芎10g， 甘草10g， 浮小麦30g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
嘱规律作息、清淡饮食、舒畅心情。
戒咖啡、浓茶、红牛、烈酒等。
随 访：未再出现心悸胸闷汗出，精神好，纳眠佳，二便调。外出旅游，嘱自购归脾丸、逍遥丸备用。
心得体会：
本病例辨证为心神失养、肝郁血瘀，处方时综合了酸枣仁汤、安神定志丸、炙甘草汤、甘麦大枣汤、四逆散的组方思路，共凑养心安神、行气活血的功效。另外，丹参、葛根现代研究具有活血通脉的作用，活性成分丹参酮、葛根素亦被研发制成现代成药应用于临床。养心安神首选药物酸枣仁，可考虑重用。心悸调护应注意规律作息、清淡饮食、舒畅心情，戒咖啡、浓茶、红牛、烈酒等。
签 名：郭珊珊
2018年7月27日
广东省中医于天启工作室
医案记录11
患者姓名：陈某某 性别：男 出生日期：1950年12月14日
就诊日期：2018年7月5日 初诊√、复诊 发病节气：夏至
主诉：反复口腔溃疡3年余
现病史：反复口腔溃疡3年余，溃疡部位不固定，好发于上唇内或下唇内，反复出现，此起彼伏，最大时有黄豆大，刺痛，严重时影响进食，曾于口腔专科医院行局部活检，未见发现恶性病变，西医予外用药涂抹及口服补充维生素，症状反复，曾尝试予激素治疗反致全身水肿，自行服用清热解毒类中药，如牛黄解毒丸、清热消炎宁等，效果欠佳，遂寻求中药汤方治疗。现症见口腔溃疡疼痛，口干口苦，大便干，食欲强，无偏嗜，睡眠佳，小便调。
既往史：既往高血压病史，规律服用倍他乐克，血压控制良好。既往颈椎病史，不一定期理疗，可缓解。否认烟酒嗜好。否认家族病史。
过敏史：暂未发现。
体格检查：上唇内较大溃疡黄豆大，下唇内较小溃疡绿豆大，均带黄膜，周围红晕。舌暗红，舌尖舌中光滑无苔，舌根苔黄厚腻，舌下络脉紫暗，脉弦滑。
辅助检查：血常规未见异常，传染病全套提示乙肝表面抗体阳性，风湿全套、免疫全套未见异常。血糖、血脂、血尿酸未见异常。
中医诊断：口疮
证候诊断：阴虚胃热，血瘀湿蕴
西医诊断：口腔溃疡
治 法：清胃养阴，活血利湿
处 方：玉女煎加减
石膏30g先煎，竹叶10g， 知母10g， 甘草10g，
当归10g， 党参15g， 麦冬15g， 法半夏15g，
升麻10g， 牛膝15g， 生地黄10g，泽泻15g。
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱规律作息，清淡饮食，适当锻炼。
复 诊：症状缓解，下唇内较小口腔溃疡痊愈无疼痛，上唇内较大口腔溃疡疼痛减轻，可正常饮食，无口苦，仍口干，大便通畅。舌暗红，苔尖舌中出现薄白苔，舌根苔微黄腻，舌下络脉紫暗，脉弦滑。要求巩固疗效，防止复发，予守方加减。
白茅根30g，党参15g， 山药30g，茯苓15g，
升麻10g， 牛膝15g， 生地黄10g，泽泻15g。
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
嘱规律作息，清淡饮食，适当锻炼。
随 访：口疮痊愈后未再发作。纳眠佳，二便调。
心得体会：
根据本病例患者症状、舌脉，尤其是舌苔分布特点，辨证为阴虚胃热，血瘀湿蕴，治法为清胃养阴，活血利湿，方选玉女煎加减，在所选药物当中，石膏、知母清热，麦冬、生地养阴，升麻、竹叶引药上行，当归活血止痛，牛膝因热下行，泽泻利湿，党参、法半夏健脾理气以助药物的消化吸收，党参当归共用以协调气血关系，麦冬法夏共用使养阴不滋腻、理气不伤阴，全方标本虚实兼顾。后期巩固疗效时，改为重用白茅根，白茅根味甘性寒，归肺、胃、膀胱经，单味药物即有清热生津、活血利湿的作用，与本病例的辨证论治相符，故可选用，而且白茅根这味药具有味甘不泥膈，性寒不碍胃，利湿不伤阴的优点，唯作用平缓，用量宜大。
签 名：郭珊珊
2018年8月24日
广东省中医于天启工作室
医案记录12
患者姓名：巫某某 性别：男 出生日期：1966年3月18日
就诊日期：2018年7月12日 初诊√、复诊 发病节气：小暑
主诉：发热头痛伴排稀烂便2天
现病史：2天前，因天气炎热，吃过冰冻西瓜并吹风扇午休后，出现发热头痛、身重肢倦、腹部饱胀不适并排稀烂便4次，自行口服胃乃安和复方黄连素片，症状无缓解。现症见：发热头痛，身重肢倦，腹部饱胀，胸闷欲呕，排稀烂便4次/日。
既往史：平素体健，否认传染病接触史。
过敏史：否认药物食物过敏史。
体格检查：体温：37.8度 呼吸：20次/分 脉搏：98次/分 血压：124/66mmHg
舌淡红，苔白腻，脉濡数。
辅助检查：血常规仅见淋巴细胞比例稍增高。
中医诊断：感冒
证候诊断：暑湿型
西医诊断：胃肠型感冒
治 法：清暑解表化湿
处 方：藿香正气散加减
藿香15g，佩兰15g，陈皮10g，紫苏10g，
半夏15g，黄芩10， 白芷10g，荷叶10g，
桔梗10g，茯苓15g，苍术15g，甘草10g，
共叁剂，水煎服（不宜久煎），日一剂。
复 诊：热退，身重肢倦、腹胀胸闷减轻，大便未成形，舌苔白腻。
守上方加减，
藿香15g，佩兰15g，陈皮10g，葛根15g，
半夏10g，黄芩10， 厚朴10g，薏苡仁30g，
桔梗10g，茯苓15g，苍术15g，甘草10g，
共叁剂，水煎服，日一剂。
随 访：已痊愈。
心得体会：
古时之人，到了暑热天，都是喜欢贪凉饮冷，古代就有喝冰凉井水的习惯，并用井水镇西瓜吃，有的人甚至在砖地上铺上凉席睡觉。夏日炎炎，人体腠理开泄，皮肤毛孔打开，寒邪更易入里。今时之人，有过之而无不及，浑身大汗时，冰箱冷饮一口灌下，寒湿直入脾胃，或者空调直吹，大自然之暑湿加上人为之外寒，导致寒湿侵袭。寒湿之邪可引起上中下三焦的症状，伤于上焦，可导致心烦、头昏、头痛；伤于中焦脾胃则胸膈痞闷、脘腹胀满，或呕或吐；伤于下焦则引发便溏或泄泻。藿香正气散是治疗寒湿所致病症的良药，藿香正气散具有解表化湿、理气和中的功效，主治寒湿感冒表现为头痛身重、呕吐恶心、泄泻肠鸣、纳谷不香、口中黏腻、胸膈满闷、脘腹胀痛等。
签 名：郭珊珊
2018年8月29日
广东省中医于天启工作室
医案记录13
患者姓名：孔某某 性别：男 出生日期：1980年3月24日
就诊日期：2018年8月2日 初诊√、复诊 发病节气：大暑
主诉：反复脱发三月余
现病史：自觉近3个月来头发逐渐稀疏，伴头油、头屑、头痒，职业饭店厨师，否认家族脱发史，工作常熬夜宵夜，失眠多梦，双眼现少许血丝，口干口苦口臭，大便干，尿黄臭。
既往史：既往体健。
过敏史：暂未发现。
体格检查：舌红，苔黄腻，脉弦滑。
辅助检查：年度体检发现尿白细胞（+），经复查后恢复正常。
中医诊断：脱发
证候诊断：肝经湿热
西医诊断：脂溢性脱发
治 法：清热祛湿
处 方：内服予龙胆泻肝汤
龙胆草5g， 黄芩10g，栀子10g，泽泻10g，
车前子10g包煎，当归5g，柴胡10g，生地黄10g，
灯芯草5g， 甘草10g，山药30g，茯苓15g。
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱规律作息，清淡饮食，暂停饮酒。
外治予自拟方
侧柏叶60g，土茯苓60g，苦参60g，白鲜皮60g，
夜交藤60g，薏苡仁60g，莪术60g，地肤子60g。
共柒剂，每日一剂，外用。
自配生姜，中药共煎，隔渣过滤，药液洗头，注意水温，慎防入眼。
停用一切化学洗发剂、护发素、定型剂。
复 诊：中药内服外用后，头油头屑头痒完全缓解，头发尚未见生长，饮食口味正常，调整作息后睡眠转佳，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。补诉每因工作操劳后腰酸乏力，如遇熬夜或失眠则次日眩晕眼花。调整处方，加强补肾。
生地黄10g，泽泻10g，山药30g，茯苓15g，
当归10g， 黄精15g，菟丝子15g，枸杞子15g，
牡丹皮15g，山茱萸15g，赤芍15g，甘草10g。
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂，调护同上。
外治予自拟方加减
侧柏叶90g，夜交藤60g，干姜30g，
苦参30g，白鲜皮30g，莪术30g。
共拾肆剂，隔日一剂，外用法同上。
随 访：脱发开始改善，为方便服药，改口服中成药知柏地黄丸。
心得体会：
脱发应内调外洗互相配合，才能早日取效。本病例初诊时表现出一派肝经湿热的表现，予对应方剂龙胆泻肝汤，方证相符，故肝经湿热的表现遂有所缓解。但复诊时补诉平素还有肾虚的表现，应予调整方药，加强补肾，予六味地黄丸加减。本病例先以标证为主，当急则治其标，后以本虚为主，当缓则治其本。
签 名：郭珊珊
2018年9月26日
广东省中医于天启工作室
医案记录14
患者姓名：朱某某 性别：女 出生日期： 1990年1月2日
就诊日期：2018年8月16日 初诊√、复诊 发病节气：立秋
主诉：反复咳嗽半个月余
现病史：患者半月前感冒并发烧，自购西药服后体温下降，但咳嗽不止，后求中医诊治，服汤剂及蛇胆川贝液10余天均不见缓解，反咳嗽益甚，尤以夜间干咳最明显。现诉咽喉痒，日夜频频咳嗽不断，难以入睡，偶有血丝咳出，口唇、鼻孔干燥，胸闷，心烦口渴，纳眠欠佳，二便调。
既往史：既往体健，无传染病、手术外伤史，无输血史。
过敏史：无药物、食物过敏史。
体格检查：生命体征平稳，全身皮肤粘膜无皮疹无黄染，淋巴结未触及，咽峡部充血水肿且呈紫褐色，口唇干裂，鼻孔干燥，心肺听诊未见异常。舌苔薄黄干燥，舌边尖红，脉细数。
辅助检查：胸部X线示心肺隔未见异常。
中医诊断：咳嗽
证候诊断：燥邪犯肺
西医诊断：上呼吸道感染
治 法：宣肺润燥止咳
处 方：桑叶10g，北沙参30g，麦冬15g，杏仁10g
紫菀15g，款冬花15g，炙枇杷叶10g，百部15g
桔梗10g，甘草10g，蜜麻黄3g， 石斛30g
共叁剂，水煎服，日一剂，早晚服。
复 诊：患者服3剂药后来诊，诉已无夜间咳嗽，睡眠转佳，食欲可，遗留口干咽痒，守上方减桑叶、枇杷叶、蜜麻黄，再开叁剂，水煎服，日一剂。
随 访：已痊愈。
心得体会：
肺为娇脏，朝百脉，为五脏之华盖，外邪侵袭，肺卫首当其冲。风为百病之长，六淫之首，外感咳嗽常以风为先导，夹寒、热、燥等外邪入侵。该病例中，患者发病时间为金秋十月，燥邪当令，风邪犯肺，致感冒、发烧，予西药对症服用，但治标不治本，肺失清润，肺气上逆，故咳嗽不止。见咳即投苦寒药物强以止咳，此不可取，用“汤剂及蛇胆川贝液”等苦寒药物不仅未能减轻咳嗽，反而克伐太过，郁闭肺气，咳嗽加甚，因苦寒伤阴，故以夜间干咳明显。口唇、鼻孔干燥，胸闷，心烦口渴，舌苔薄黄干燥，舌边尖红，脉细数，此为肺经燥热郁盛，耗伤肺津。治应顺其肺性之势，疏而导之，处处着眼于宣泄和肃降，拟辛润宣肺润燥养肺阴。故用沙参、石斛、麦冬甘凉润肺生津化燥；桑叶、杏仁、桔梗辛凉宣肺，透邪外出，紫菀、款冬性温而不热，质润而不燥，辛散宣肺，可以润燥止咳；百部甘润止咳，枇杷叶苦平清泄肺热，亦有止咳镇咳之效；秋燥久咳不愈，大多药过病所，郁闭肺气，用少许生麻黄温开肺气，与方中诸药合用，共奏宣肺润燥之效。
签 名：郭珊珊
2018年9月28日
广东省中医于天启工作室
医案记录15
患者姓名：陶某某 性别：男 出生日期：1963年6月7日
就诊日期：2018年9月6日 初诊√、复诊 发病节气：处暑
主诉：易疲劳半年
现病史：近半年自觉易疲劳，身重乏力，不耐久站、久行、久坐，既不耐热又不耐寒，稍热则额汗出，稍冷则足冰凉，平素嗜食老火汤、海鲜、牛杂、烧烤、糕点等，以脑力工作为主，体力活动少，现觉口干口苦，纳眠可，二便调。
既往史：既往嗜酒已戒。
过敏史：暂未发现。
体格检查：形体偏胖，腹部膨隆，身高170cm，71kg，BMI24.5属超重范围。舌偏红，边有齿印，苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉弦滑。血压145/90mmHg。
辅助检查：轻度脂肪肝，肝功能正常，血尿酸530mmol/L↑，总胆固醇8.37mmol/L↑，甘油三酯2.1mmol/L，糖化血红蛋白7%。
中医诊断：虚劳
证候诊断： 肝脾肾不足，夹湿浊痰瘀
西医诊断：代谢综合征
治 法：健脾滋肾养肝，利湿化浊祛瘀
处 方：黄芪15g，山药30g，茯苓15g，葛根30g，
丹参30g，茵陈15g，黄精15g，鸡内金10g，
杜仲15g，牛膝15g，车前子15g包煎，泽泻15g，
共拾肆剂，水煎服，日一剂。
嘱劳逸结合，规律作息，避免熬夜，戒烟限酒。
嘱适当锻炼，控制体重，告知目标体重63kg。
强调清淡饮食，避免进食老火汤、虾蟹贝、内脏、油炸、沙拉、点心。
食用油建议停用动物油、花生油等，推荐改用橄榄油、茶籽油等。
复 诊：能遵医嘱，按时服药，调整作息，清淡饮食，坚持锻炼，体重降至70kg。自觉较前轻松，体力增强，无口苦，仍口干，舌淡红，齿印变浅，苔薄白，舌下络脉紫暗，脉弦滑。守原方加减，
黄芪30g，山药30g，茯苓15g，葛根30g，
丹参30g，茵陈10g，黄精15g，鸡内金15g，
杜仲15g，牛膝15g，车前子15g包煎，泽泻10g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
调护同上，重在坚持，嘱一个月后空腹复查代谢相关指标。
随 访：患者依从性良好，坚持综合调治，体重减轻，自觉轻松，体力增强，复查代谢相关指标均有所下降。嘱原药方加工打粉制成茶包，不定期泡茶饮用。
心得体会：
现代社会随着饮食习惯、生活节奏的改变，代谢综合征越来越常见，高血压、高血糖、高血脂、高尿酸俗称“四高”，中药配合综合调护有助于控制代谢综合征的发展。代谢综合征的患者往往虚实夹杂，既有本虚，又有标实。本病例辨证为肝脾肾不足，夹湿浊痰瘀，治法为健脾滋肾养肝，利湿化浊祛瘀。针对本虚的药物有黄芪、山药、茯苓、黄精、杜仲，起到健脾滋肾养肝的作用，针对标实的药物有丹参牛膝活血，茵陈、车前、泽泻利湿化浊，葛根生津止渴，鸡内金既能健胃消食，又能固精止遗，兼顾药物之间补消敛散的相互关系。现代药理研究表明，丹参、杜仲有降血压作用，黄精、泽泻有降血脂作用，黄芪、葛根有降血糖作用，车前有利尿降尿酸作用，茵陈有保肝利胆作用，等等。
签 名：郭珊珊
2018年10月24日
广东省中医于天启工作室
医案记录16
患者姓名：郑某某 性别：男 出生日期：1956年6月20日
就诊日期：2018年9月21日 初诊√、复诊 发病节气：白露
主诉：牙痛2周
现病史：2周前嗜食辛辣并且打牌熬夜后出现左下智齿牙痛，口腔科专科诊治，服用西药期间出现恶心腹泻头晕，疑似药物副作用，停药即止，牙痛症状未缓解，随后自行服用清热解毒中成药，牙痛症状仍反复，遂来诊寻求中药汤方治疗。现牙痛难忍，无出血，口干口苦，有饥饿感，但牙痛影响进食，烦躁眠差，大便色深偏干，小便黄臭。
既往史：二十余年前甲亢病史，遵医嘱治疗后已痊愈，甲功恢复正常。三十余年前有抽烟史，已戒烟。
过敏史：青霉素过敏。
体格检查：左下智齿牙龈红肿，触痛，无出血，无流脓，黑色牙垢。舌红，苔黄腻，舌下络脉紫暗，脉弦。
辅助检查：暂无。
中医诊断：牙痛
证候诊断：风湿热毒血瘀
西医诊断：牙龈炎
治 法：清热解毒利湿，祛风活血止痛
处 方：金银花15g，栀子10g， 茵陈15g， 黄芩10g，
防风10g， 钩藤15g后下，石菖蒲10g， 枳实10g，
牛膝15g， 骨碎补15g， 徐长卿10g后下，两面针10g，
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱注意口腔清洁，清淡饮食，调整作息。
复 诊：牙痛明显减轻，饮食如常，睡眠转佳，二便通畅，少许口干口苦。舌淡红，苔薄黄，舌下络脉紫暗，脉弦。要求进一步巩固疗效，以防复发。予以简易茶疗方，如下：
菊花5g，薄荷2g，桔梗5g，甘草2g，
共柒剂，泡茶饮，日一剂。
调护同上。
随 访：未再出现牙痛，纳眠佳，二便调。
心得体会：
牙痛成方有清胃散、玉女煎等，清胃散从胃热论治，玉女煎从肾阴虚论治，临床实践发现，切合方证者不多，故疗效亦未必理想，前辈指导，实证牙痛还可考虑从肺从肝论治，此病例按风湿热毒血瘀辨证，治以清热解毒利湿，祛风活血止痛之法，金银花、栀子清热解毒，茵陈、黄芩清热祛湿，防风、钩藤祛风，防风尤为风中润剂，钩藤还能引药上行，枳实、石菖蒲行气化湿，枳实还能通便取上病下治之意，石菖蒲还能芳香开窍定痛，牛膝、骨碎补活血止痛，牛膝还能引热下行，传统中医理论认为“齿为骨之余”，骨碎补还可补肾强骨固齿，徐长卿、两面针祛风胜湿而善止牙痛。全方配合，治疗实证牙痛，可以起效。
签 名：郭珊珊
2018年10月26日
广东省中医于天启工作室
医案记录17
患者姓名：马某某 性别：女 出生日期：1972年4月11日
就诊日期：2018年10月11日 初诊√ 发病节气：寒露
主诉：反复便秘2年
现病史：近2年来，反复便秘，大便干结，羊屎状，排便困难，排便前少许腹胀痛，伴有月经量减少，经前乳房稍胀，经期尚规律，自觉口干咽燥，稍饮食不慎则咽痛不适，如遇操劳则腰膝酸软，但尚无畏寒肢冷。日常工作以脑力劳动为主，常需久坐。纳眠一般，小便调。
既往史：既往体健，定期体检未发现明显异常。
过敏史：暂未发现。
体格检查：面色淡白，舌瘦尖淡红，少苔，脉弦细。
辅助检查：外院肛门检查未见痔疮，肠镜检查未见明显异常。血常规检查HGB正常范围低值。子宫附件彩超及性激素检查未见明显异常。
中医诊断：便秘
证候诊断：肾阴亏虚、肝郁血少
西医诊断：功能性便秘
治 法：补肾滋阴、疏肝养血、行气通便
处 方：熟地黄10g，泽泻10g， 山药30g， 茯苓15g，
柴胡15g， 白芍15g， 枳壳15g， 甘草10g，
玄参10g， 桑葚15g， 火麻仁30g，苦杏仁10g，
共柒剂，水煎服，日一剂。
建议适当进食麦片、木耳、南瓜、番薯、蔬菜等。
选择进食富含细小种仁的水果，如猕猴桃、火龙果、桑葚、百香果等。
每日定时按摩腹部，指导按照结肠蠕动方向按摩。
嘱劳逸结合，加强锻炼，促进气血运行。
复 诊：大便转软，排便通畅，口干咽燥减轻，服中药以后未再出现腰膝酸软。舌瘦尖淡红，苔薄白，脉弦细。要求进一步巩固疗效。守原方加减，加强养血调经，润肠通便。
熟地黄10g，泽泻10g， 山药30g， 茯苓15g，
柴胡15g， 白芍15g， 当归10， 枳壳15，
桑葚15g， 火麻仁30g，牛膝15g， 益母草30g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
注意经期前后规律作息，调畅情志，其余调护同上。
随 访：排便通畅成形，月经按期而至，经前乳胀减轻，经量略有增加，无其它特殊不适，纳眠佳。建议日后坚持泡服简易茶疗方，桑葚5g，枸杞5g，玫瑰2g，陈皮2g。
心得体会：
本病例为便秘合并经量减少，辨证属于肾阴亏虚、肝郁血少证，治以补肾滋阴、疏肝养血、行气通便为法。初诊方选六味地黄丸、四逆散、增液汤、麻子仁丸这四个方的部分药物，再加桑葚。桑葚味甘性寒，归肝肾经，功能滋阴补血、生津润肠，尤其切合本病例的特点。二诊便秘改善，加强养血调经、润肠通便，方选六味地黄丸、逍遥丸、济川煎的部分药物，再加火麻仁、桑葚、益母草，共凑养血调经、润肠通便之功。后期改服简易茶疗方，有利于坚持巩固。
签 名：郭珊珊
2018年11月16日
广东省中医于天启工作室
医案记录18
患者姓名：伍某某 性别：女 出生日期：1964年9月14日
就诊日期：2018年10月25日 初诊√ 发病节气：霜降
主诉：反复便溏十余年。
现病史：反复大便溏薄十余年，每天大便次数2-3次，时有肠鸣，大便前后无明显腹痛，大便色黄，否认黑便或鲜血便，否认痔疮史，平素体虚易外感，气短乏力，不耐劳累，常于晨起或刚洗浴后鼻痒喷嚏，活动后无喷嚏。今日大便3次，溏烂不成形，大便后即觉气短乏力，无腹痛，无呕吐，无口干口苦，纳眠一般，小便调。
既往史：既往颈椎病病史，双上肢少许麻木，偶有头晕颈酸，定期理疗可控制症状。既往双膝骨性关节炎，服用盐酸氨基葡萄糖，症状反复。已停经3年。血压自幼长期偏低。乙肝疫苗及卡介苗成功接种史。
过敏史：暂未发现。
体格检查：面唇甲色淡，舌淡红、少苔、脉沉细。血压90/58mmHg。
辅助检查：血常规HGB正常范围低值。外院肛门指检未见异常，肠镜检查未见明显异常。大便常规加潜血检查未见异常。肿瘤指标CEA、AFP、CA199、CA724均未见异常。肝功能检查未见异常。肾功能检查未见异常。甲功检查未见异常。糖化血红蛋白检查未见异常。风湿全套检查未见异常。传染病系列检查未见异常。
中医诊断：泄泻
证候诊断：肺脾两虚
西医诊断：功能性腹泻
治 法：补益脾肺，涩肠止泻
处 方：黄芪15g，白术10g，防风10g，陈皮10g，
党参15g，茯苓15g，山药30g，赤石脂20g先煎，
炮姜10g，黄连10g，神曲10g，车前子15g包煎，
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱避免风寒，规律作息，均衡饮食，调畅情志。
复 诊：症状改善，大便偏软，肠鸣减少，大便每天2次，大便后无明显气短乏力，仍有晨起或刚洗浴后鼻痒喷嚏。面唇甲色淡，舌淡红，苔薄白，脉沉细。继续治疗，守原发加减，
黄芪30g，白术10g，防风10g，
山药30g，茯苓15g，乌梅10g，
炮姜10g，黄连10g，神曲10g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
调护同上。
随 访：症状缓解，大便成形，无肠鸣腹痛，大便每天1-2次，晨起或刚洗浴后鼻痒喷嚏发作次数减少，体力增强，纳眠佳，小便调。嘱自备玉屏风散定期服用，巩固疗效。
心得体会：
本病例因自身体质原因长期便溏泄泻，肺脾本虚为主，肠道湿盛为标。舌诊常以舌苔厚薄判断湿浊之轻重，对于泄泻患者舌苔薄少并非无湿，而是湿蕴于下，津亏于上，对于这种病人，治疗上既要祛除肠道湿浊，还要促进水液的正常代谢，恢复正常的津液输布。故本病例以玉屏风散、参苓白术散加减补益脾肺以治本，加陈皮理气，赤石脂固涩，车前子引水湿从小便而出，神曲消食解表以预防感冒，炮姜黄连寒热并用以强化燥湿之力。神曲是一味复合药物，以面粉或麸皮与杏仁、赤小豆、青蒿、苍耳、辣蓼混合，覆盖麻叶或楮叶保温发酵而成。已知苍耳子可宣通鼻窍，可针对患者鼻痒喷嚏之症。二诊时，应用乌梅既可以涩肠止泻，又可生津止渴以防全方补益燥湿太过以致口干咽燥。而现代药理研究表明，乌梅能增强机体免疫功能。因此对本病例患者应用乌梅，可改善肠粘膜、鼻粘膜的免疫功能，有利于症状缓解。
签 名：郭珊珊
2018年11月21日
广东省中医于天启工作室
医案记录19
患者姓名：王某某 性别：女 出生日期：1940年6 月23日
就诊日期：2018年11月1日 初诊√、复诊 发病节气：霜降
主诉：反复上腹胀满纳差半年
现病史：近半年来反复出现上腹部胀满不适，伴食欲不振，有嗳气，无反酸，消瘦5kg，疲倦乏力，大便质软量少，无粘液脓血，无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无咳嗽胸闷，无头晕心悸，口干口苦，眠可，小便调。
既往史：既往高血压、冠心病、偶发早搏，规律服药（洛丁新、丹参滴丸、血栓通等），病情稳定。既往双膝关节病，外贴膏药，症状反复，未行手术。
过敏史：暂未发现。
体格检查：舌淡红，边有齿印，苔白厚腻，舌下络脉迂曲，脉弦细。血压135/85mmHg。面唇甲色淡，皮肤黏膜无黄染。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，肠鸣音正常。
辅助检查：外院考虑高龄未行胃镜检查，予上消化道钡餐检查，提示慢性胃炎。胸片提示主动脉硬化，肺陈旧病变。甲功未见异常。肿瘤指标AFP、CEA、CA199、CA724未见异常。肝功能、肾功能、血糖、血脂未见异常。血常规HGB正常范围低值。
中医诊断：痞满
证候诊断：脾虚气滞，湿阻血瘀
西医诊断：慢性胃炎
治 法：理气健脾，化湿祛瘀
处 方：党参30g，白术15g，茯苓15g，甘草10g，
山药30g，枳实10g，陈皮10g，法半夏10g，
山楂10g，神曲10g，布渣叶30g，黄连10g，
共柒剂，水煎服，日一剂。
嘱进食易消化食物，少吃多餐，细嚼慢咽。
忌食油腻煎炸、干硬坚果、高糖点心、肥肉内脏、香辣卤味等。
复 诊：腹胀减轻，食欲改善，嗳气减少。无口苦，有口干但不欲饮水。舌淡红，齿印变浅，苔白腻，舌下络脉迂曲，脉弦细。继续治疗，守方加减，
党参30g， 白术15g， 茯苓15g，甘草10g，
法半夏10g，陈皮10g， 山楂10g，神曲10g，
山药30g， 布渣叶30g，麦芽30g，白芍15g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
调护同上。
随 访：症状缓解，食量增加，体重上升1kg，体力增强，面色好转。
心得体会：
本病例属于中医痞满范畴，辨证属于脾虚气滞，湿阻血瘀，治以理气健脾，化湿祛瘀为法，方用六君子汤和保和丸加减。痞满发于胃脘，与肝脾有关，形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为中焦气机不利，脾胃升降失常，初病多为实证，久病不愈则多为虚实夹杂之证。临证治疗以调和脾胃、行气消痞为基本法则，遵照“虚者补之，实者泻之”的原则。
签 名：郭珊珊
2018年11月23日
广东省中医于天启工作室
医案记录20
患者姓名：谢某某 性别：男 出生日期：1997年1月12日
就诊日期：2018年11月8日 初诊√ 发病节气：立冬
主诉：反复便秘伴肢冷3年
现病史：长期便秘，大便秘结不通，常4-6日一行，排便困难，羊屎状，无便血，伴四肢冰凉，冬日盖被睡眠，虽身暖但彻夜足寒不温，偶有晨起或洗浴后流少许清涕，活动后自行缓解，稍食辛热之品如火锅煎炸即咽痛口疮，饮水少，无口干口苦，稍食生冷即觉胃脘满闷，纳眠一般，小便调。
既往史：在校学生，既往体健，否认家族病史。
过敏史：暂未发现。
体格检查：舌淡红，苔薄白，脉沉细，手背手心指尖均冰凉，肤色如常。
辅助检查：血常规未见异常。甲功未见异常。性激素全套未见异常。肛肠科专科检查未见明显异常。拒绝肠镜检查。
中医诊断：便秘
证候诊断：阳虚寒凝
西医诊断：功能性便秘
治 法：温阳通便
处 方：济川煎加减
当归10g，牛膝15g，肉苁蓉30g，
泽泻10g，升麻10g，枳实15g，
熟地15g，锁阳15g，火麻仁15g
黄芪15g，桔梗10g，甘草10g，
共柒剂，水煎服，日一剂。
注意补充水分，建议温水冲服蜂蜜陈皮。
食疗推荐种仁杂粮粥，如燕麦仁、核桃仁、松子仁、扁桃仁、腰果等。
果蔬推荐南瓜、胡萝卜、玉米、番薯等。
指导腹部按摩，顺结肠蠕动方向。
指导艾灸关元、气海、足三里、涌泉。
复 诊：大便改善，2-3日一行，排便通畅有力，大便条状成形，四肢冰凉稍改善，夜间睡眠下半夜四肢温暖，但日间双手仍冰凉，无口干口苦，无咽痛口疮，仍偶有晨起或洗浴后流少许清涕，要求进一步改善。舌淡红，苔薄白，脉沉细。守原方加减，
当归10g，牛膝15g，肉苁蓉30g，
泽泻10g，升麻10g，枳实15g，
党参30g，白芍30g，干姜10g，
火麻仁30g，桔梗10g，甘草10g，
共拾肆剂，水煎服，隔日一剂。
调护同上。
随 访：大便理想，1-2日一行，四肢温暖，无流清涕，纳眠佳，精神好。嘱坚持调护，包括饮蜂蜜陈皮水、食种仁杂粮粥、按摩、艾灸等，适当加强活动以疏通气血，逐步养成定时排便习惯。
心得体会：
本病例诊断为便秘，证属阳虚寒凝，治以温阳通便为法，方选济川煎加减。肉苁蓉温肾益精，暖腰润肠。当归养血润肠，牛膝补肾益精，引药下行。枳壳改用枳实加强行气消胀通便之力。升麻轻宣升阳，有欲降先升之妙，使清阳得升，浊阴得降，便秘自通。阳气虚衰，气化失职，水液代谢失常，故用泽泻甘淡渗湿，分泻肾浊，引药下行。济川煎功能温肾益精、养血润肠，升清降浊相结合，方名“济川”，乃资助河川以行舟之义。
签 名：郭珊珊
2018年 11月28日