病案1-肺癌1
肺癌案之一
姓名：魏某 性别：男 年龄：55岁 婚况：已婚 职业：职员
籍贯：广东省惠东县 居住地址：广东省惠东县
初诊时间：2019年3月19日 节气：春分
主诉：反复咳嗽气急一年，再发一周。
现病史：患者于17年9月无诱因出现咳嗽，呛咳，胸闷气紧，到惠州人民医院诊治，诊断为“左肺中央型肺癌并纵隔淋巴结转移”，行气管纤维镜活检病理示“中分化腺癌”，给予培美美曲+卡铂化疗4程，症状基本消失，但乏力，活动后气促。现来求中医治疗，症见：神疲乏力，少许头晕，咳嗽咯少许白痰，活动后乏力明显，无发热咽痛及咳嗽，脘腹胀满，口不干，胃纳差，二便调，眠差。舌红苔薄黄，脉细数。
主要体征及实验室检查： T36.9℃ 神清合作，呼吸顺，轻度贫血貌，无全身皮肤巩膜无黄染，未见皮下出血点，浅表淋巴结未扪及肿大。左肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音活跃，余正常。
辅助检查：即查血常规示WBC 5.02×109/L，HGB96.0g/L，PLT 153.0×109/L。
中医诊断：癌症-肺癌
证候诊断：气阴亏虚
西医诊断：左肺腺癌并纵隔淋巴结转移
治 法：益气养阴、清肺化痰
处 方：黄芪15 苦杏仁10 北沙参30 石韦15
桑白皮15 黄精15 地骨皮15 神曲10
仙鹤草30 麦芽15
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（20019年3月26日）：服上药服用7剂后，基本无咳嗽，仍有乏力，稍活动后明显，舌红苔少，脉细略数无力，寸脉稍弦数。继续固气阴虚之本，兼益肾水。
处方：党参30 紫菀15 北沙参15 苦杏仁10
黄芪15 鸡血藤15 熟地黄10 菟丝子15
枸杞子10 石韦15 仙鹤草30 甘草15
医嘱：14剂，水煎服同前。
三诊（2019年4月2日）：乏力明显改善，无咳嗽，唯活动后稍乏力，纳一般，二便及睡眠皆可，拟行下一疗程化疗。舌淡红苔薄白，脉细，从肺脾肾论治气阴不足，有效，继续。
处方：党参30 紫菀15 北沙参15 苦杏仁10
黄芪15 旋复花15 熟地黄10 菟丝子15
枸杞子10 土鳖虫10 仙鹤草30 甘草15
医嘱：7剂，煎服同前，化疗后再行调理。
按语：该病例诊断明确，为晚期肺癌患者，不宜手术治疗，行化疗后“癌毒”已去大半，唯余正气亏虚之候，正好发挥中医之长，从肺脾肾三脏着手，以补益气阴为主，药用量轻，徐徐图之，经3周后而正气恢复，可再行戕伐较重的祛邪的化疗。
签 名：
2019年4月12日
病案2-鼻咽癌
鼻咽癌案
姓名：黄某某 性别：男 年龄：61岁 婚况：未婚 职业：退休
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市海珠区江南大道北108号
初诊时间：2019年4月23日 节气：谷雨
主诉：鼻咽癌术后10年，再发一周。
现病史：鼻咽癌术后10年，言语不清，吞咽困难1年，考虑复发。近一周来吞咽苦难加重，咳嗽，痰多，咬肌发紧，舌右偏60度，吞咽困难，舌尖红，苔薄黄，脉弦细。
主要体征及实验室检查：神清合作，呼吸顺，面黧黑，言语不清，能表达清晰，浅表淋巴结未扪及肿大；口鼻未见活动性出血。咽无充血，扁桃体不大。心肺腹未见异常。
辅助检查：即查血常规示WBC 11.02×109/L，HGB106.0g/L，PLT 113.0×109/L。
中医诊断：失荣
证候诊断：肝肾阴虚
西医诊断：鼻咽癌复发
治 法：滋养肝肾
处 方：
桑白皮15g 党参30g 北沙参 30g 莪术10g
仙鹤草30 g 紫苑10g 苦杏仁10g 木蝴蝶15g
地黄10 g 甘草5g
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（2019年4月30日）：咳嗽缓解，咽干，痰多，余症同前，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。脾为生痰之源，当适当予以健脾之品。
处方：
黄芪20g 党参30g 北沙参30g 桑白皮10g
地黄15g 枸杞子10g 法半夏10 g 仙鹤草30g
白术15 g 泽泻15g 麦冬10g 白花蛇舌草30g
医嘱：14剂，水煎服。
三诊（2019年5月14日）：痰少，言语较前清晰，口干好转，左侧牙根痛，舌红，苔薄白，脉沉细。有效，当继续从肺肾同源着想，在补肝肾阴虚基础上健脾化痰散结。
处方：
北沙参30g 麦冬10g 法半夏15g 党参15g
仙鹤草30g 薏苡仁30g 桑白皮15g 枸杞子10g
白花蛇舌草30g 木蝴蝶15g 木贼10g 甘草10g
方药14剂，每日1剂，水煎服。
按语：于教授治疗癌症颇有心得，注重辨证论治，认为癌症多为伴有气血阴阳亏虚，病情以虚为主，且临床表现多夹杂实邪，故治疗上必用补虚药，善补脾肺，于认为补脾则气血生，补肺则阴阳固，本例患者为鼻咽癌术后患者，辨证为肝肾阴虚，总体治疗法则为益气养阴，再根据不同的兼夹症而加减用药，例如，兼有咳嗽咳痰，咽干等肺部症状，则加入益肺气养肺阴之品北沙参、麦冬、黄芪，理气止咳之品紫苑款冬花，桑白皮等，胁肋疼痛时加归肝经药延胡索，川楝子理气止痛，外受风邪致口眼歪斜，加减牵正散原方，根据有无疼痛症状决定是否使用全蝎。全蝎、蜈蚣性偏温，易致压痛牙龈肿痛之证。于教授认为，对于癌症病人，减轻患者症状的对症治疗必攻伐频剧的治本更有意义。
签 名：
2019年6月20日
病案3-肺癌案2
肺癌案之二
姓名：赖某某 性别：女 年龄：48岁 婚况：已婚 职业：无
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市白云区
初诊时间：2019年12月17日 节气：大雪
主诉：右肺癌11月，咳嗽咯痰一周。
现病史：患者于2018年1月在广州医科大学第二附属医院确诊右中肺腺CA伴多发转移11月，行化疗6程后，来寻中医治疗。现精神差，忧郁，右肩疼痛，左胁肋疼痛，咳嗽咯白痰，咽痒，纳差，眠可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细略滑。
主要体征及实验室检查：神清，精神一般，呼吸顺，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，均未闻及干湿啰音。
辅助检查：无。
中医诊断：肺癌
证候诊断：肺肾阴虚，痰瘀互结
西医诊断：右肺腺癌IV期
治 法：益肺气，养肺阴，调理肺气，化痰祛瘀，佐以和胃、止痛
处 方：
桑白皮 15g 黄芪30g 北沙参30g 葶苈子15g
大枣15g 紫苑15g 款冬花15g 旋覆花包煎15g
瓦楞子先煎30g 仙鹤草30g 醋延胡索15g 川楝子10g
枸杞子15g 土鳖虫 10g 麦芽15g
医嘱：15剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（2019年12月31日）：自觉咳嗽，疼痛症状较前减轻，咽痒，精神忧郁，腹胀，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。有效，治以益肺气，养肺阴，理气消胀，补脾和胃，利咽止咳。
处方：
木蝴蝶 30g 桔梗15g 甘草 15g 北沙参30g
党参30g 仙鹤草30g 葶苈子15g 大枣 10g
土鳖虫 10g 旋覆花15g 紫苑15g 莱菔子 15g
医嘱：14剂，水煎服，日一剂。
三诊（2020年1月14日）：服21剂后诉前胸部闷痛较前缓解，未诉咽部不适，偶有咳嗽，痰色略黄，无血丝，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。气阴未复，痰浊仍存，继续治以益肺气，养肺阴，降气化痰，理气止痛。
处方：
桑白皮 15g 黄芪30g 北沙参30g 仙鹤草30g
紫苑15g 百部15g 旋覆花包煎15g 瓦楞子先煎30g
醋延胡索15g 川楝子10g 莱菔子15g 土鳖虫 10g
医嘱：14剂，水煎服，日一剂。
按语：从中医辨病辨证的角度讲，于教授认为肺岩本虚标实的虚损病，本病之虚以肺肾亏虚多见，本别病人为肺肾阴虚，久病气血暗耗致肺脾气虚，脏腑亏虚则会酿生他变，或易感六淫外邪，或致痰湿，淤血为患。本病病机大致为平素过劳伤肺肾，或肺病久不愈，或久处秽气之地伤肺气阴，肺气亏虚，正虚外邪易袭，内生他变，因虚致实，虚实夹杂，为本病主要病机。治疗上，于天启教授认为，当以“益肺气，养肺阴，补脾益肾为纲，兼以对症治疗为目”“以补为主，攻补兼施”，并提出本病为虚耗性疾病，需长期服药调理，并遵循虚实同治之法，切不可犯虚虚实实之戒。
上述病例，患者患肺癌后精神抑郁，情绪低落，多处疼痛不适，纳差，易感冒，经过于教授的调理之后疼痛逐渐缓解，咳嗽咯痰，痰中带血症状也慢慢消失，个人精神状态逐渐好转，能很好的带病生存，感冒次数也逐渐减少，病情没有恶化。于教授治疗肺癌经验：善用北沙参、黄芪、仙鹤草益肺气养肺阴，认为仙鹤草有补五需之效，延胡索，川楝子理气止痛，百部、紫苑、款冬花理气止咳，党参、瓦楞子补脾和胃等经验药对，以“益肺气，养肺阴，补脾益肾”为治疗总则。
签 名：
2020年3月2日
病案4-流产
习惯性流产案
姓名：苏某 性别：女 年龄：35岁 婚况：已婚 职业：无
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市荔湾区
初诊时间：2019年4月16日 节气：谷雨
主诉：习惯性流产两年。
现病史：患者婚后3年，习惯性流产2次，查女性激素急及孕前检查正常，其夫精液常规正常，患者多次测的到d二聚体偏高，多处求医无效，每次怀孕了1－2月变便自然流产。现症：面色浮红，面部烘热，流产后15天，腰痛，腿脚酸软乏力，阴道流暗红色液体，量少，稍腥臭，眠差，难以入睡，大便干，舌暗红有瘀点，舌根部稍黄腻，前部少苔，脉细滑。
主要体征及实验室检查：无异常。
辅助检查：D二聚体：2.78ug/L。
中医诊断：流产
证候诊断：气虚血瘀
西医诊断：习惯性流产
治 法：补益肾气 行血祛瘀
处 方：
熟地10g 茯苓15g 山药30g 泽泻15g
牡丹皮15g 盐菟丝子30g 仙鹤草30g 三七10g
益母草30g 甘草 10g 7剂，水煎服，煮取100ml,早晚各煎一次，翻渣。
方解：方中以熟地、山药、菟丝子补肾气，泽泻、茯苓、牡丹皮行水以泻热先，三七、益母草活血祛瘀，仙鹤草止血补虚，炙甘草调和诸药，共奏补益肾气，行血祛瘀之效。
二诊：2019年4月23日
患者腰部酸软症状明显缓解，少许腰疼，阴道流液减少，颜色变淡，眠不佳，纳谷不香，大便软，舌暗红有瘀点，但较前明显减少，舌苔黄腻，脉滑。
诊断及选方同前，患者大便变软，阴道流血减轻，故而仙鹤草、益母草减半，目前湿浊之象明显，加薏苡仁利湿化浊，患者总体属脾肾气虚兼湿邪为患，故守方，方药14剂，煎服方法同前。
三诊：2019年5月7日
患者腰疼及腿脚酸软明显减轻，阴道少许流液，暗红色，月经未至，纳眠好转，二便正常，舌红有瘀瘢，苔薄白，脉细而微涩。
诊断同前，患者目前体力渐复，肾气渐归，但月经至期未至，考虑体内有瘀血，治疗上，在原方的基础上加上活血祛瘀的土鳖虫，加益母草及仙鹤草的用量，因患者舌脉显示湿邪已去，故去薏苡仁。
四诊：2019年 5月14日
患者月经已至，无腰疼，腿脚无酸软，劳累后易复发，睡眠好转，纳可，二便调，舌淡红，舌体瘀瘢减少，苔薄白，脉弦微涩。
于教授指出：患者目前症状改善，方症和，建议继续守方以稳固肾气，方药14剂，一周后复查d二聚体。
五诊：2019年6月28日。2019年5月 31日查凝血常规提示：D二聚体已降至正常为：0.47ug/l。现患者除月经来之时，其他时间均无异常阴道流血流液，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉濡细。患者目前热象已去，当以补肾为要，加用酒萸肉增强补益之功，去止血之仙鹤草，加活血祛瘀之丹参，调和阴阳，以助孕育。
处方：
熟地15g 茯苓15g 山药30g 泽泻10g
牡丹皮15g 酒萸肉15g 丹参15g 盐菟丝子30g
益母草30g
7剂，煎法同前。
按语：习惯性流产是较为棘手的病症，通常以益气固脱为法。于教授另辟蹊径，从补肾活血入手，调养先天为主，适当去其淤积之血，竟或良效，颇为奇之，实乃妙手得之也。
签 名：
2019年7月2日
病案5-痹证
痹证
姓名：王某 性别：男 年龄：34岁 婚况：已婚 职业：农民
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市芳村大道西
初诊时间：2019年3月5日 节气：惊蛰
主诉：右手掌指关节肿痛2月，加重2天。
现病史：患者2月来右手食指、无名指掌指关节红肿热痛反复发作，多处诊治为“痛风性关节炎”，西药治疗有效但反复。近日饮食不慎再次发作，现仍掌指关节肿痛，活动不利，口臭，大便稀溏，便后肛门灼热疼痛，舌红边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。
主要体征及实验室检查：右手食指、无名指掌指关节红肿热及压痛，关节活动受限；余正常。
辅助检查：即查血常规示WBC12.2×109/L，HGB146.0g/L，PLT 113.0×109/L。
中医诊断：痹证-热痹
证候诊断：湿热痹阻
西医诊断：右手指痛风性关节炎
治 法：清热利湿，通络止痛
处 方：
薏苡仁30g 木瓜15g 威灵仙15g 苍术10g
黄柏10g 宽筋藤30g 忍冬藤15g 鸡血藤30g
生地黄10g 川牛膝15g 赤芍15g 甘草10g
7剂，煮取100ml，隔日1剂，早晚各煎煮1次，翻渣。
配合外敷院内制剂四黄膏（主要为清热解毒，消肿散结之品），2周后复诊，嘱其忌烟酒，煎炸、海鲜、肥甘之品。
二诊：2019年03月12日：患者诉关节疼痛明显缓解，口臭减轻，大便稀溏，肛门灼热感已无，舌红边有齿痕，苔白腻，脉滑。
处方：
党参 30g 木瓜15g 茯苓15g 白术10g
薏苡仁30g 川牛膝15g 忍冬藤15g 白芍15g
甘草10g
7剂，煎煮方法同前，不再用四黄膏，换用活血止痛膏外敷。 2周后复诊，嘱其忌烟酒，煎炸、海鲜、肥甘之品。
三诊：2019年3月19日：患者诉服药1周后指关节红肿热痛症状痊愈，停药。昨日因进食火锅后症状复发，现关节疼痛难忍，局部红肿明显，口臭，口苦，咽喉疼痛，舌质红，苔黄微腻，脉弦数。
处方：
黄柏15g 薏苡仁30g 川牛膝15g 白术15g
木瓜15g 威灵仙15g 金银花30g 赤芍15g
甘草10g
7剂，煎煮方法同前，告知患者若服药后症状缓解，仍需注意饮食，否则本病将缠绵难愈。
按语：于天启教授将多年治疗痛风的临床经验总结为:痛风分虚实，实证多起病急，红肿热痛明显，舌脉不虚，通常因湿热为患为病因病机；虚证痛风多因痛风久不愈，反复迁延导致脾肾两虚痰湿为患，痛多为隐隐作痛，关节多发痛风结节。治疗实证痛风当以清热利湿止痛为要，用四妙散方药+芍药甘草汤屡试不爽；虚证痛风则虚以固本为要，善六味地黄方药兼以历史去浊，化痰通络，再随患者湿热的多寡，症状的偏颇而随之加减。用以上两种方法治疗痛风，效果显著。
签 名：
2019年5月2日
病案6-紫癜
紫癜案1
姓名：宋某某 性别：女 年龄：22岁 婚况：已婚 职业：无
籍贯：广东省惠州市 居住地址：惠州市
初诊时间：2019年11月12日 节气：立冬
主诉：反复皮肤瘀斑10年，再发2周。
现病史：患者于12年前因皮肤瘀斑到当地医院确诊为免疫性血小板减少性紫癜，经糖皮质激素治疗后仍反复出现皮肤瘀斑，牙龈出血。近年来长期服用激素治疗，2月前，患者不慎怀孕，2周前再次出现皮肤瘀斑伴少许鼻衄，到当地医院查血小板为20*10E9/L，建议人流，患者拒绝。现为求中医治疗及保胎来就诊。现症见皮肤散在瘀斑，时有头晕，气短，自汗，舌质淡红，苔薄黄，脉滑而重按无力。
主要体征及实验室检查：T36.9℃ 神清合作，呼吸顺，轻度贫血貌，下肢皮肤见皮下出血点，浅表淋巴结未扪及肿大；心肺无异常；腹软膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音活跃，余正常。
辅助检查：即查血常规示WBC 15.02×109/L，HGB92.0g/L，PLT 22.0×109/L；凝血四项正常。
中医诊断：血证-紫癜
证候诊断：脾神奇肾
西医诊断：1、免疫性血小板减少性紫癜 2、妊娠8周
治 法：益气健脾，安胎止血
处 方：
党参30g 黄芪30g 熟地15g 山药30g
白术15g 地骨皮15g 黄芩 10g 砂仁10g
阿胶10g 仙鹤草30g 浮小麦30g
7剂，每日1剂，水煎服，煮取150ml, 早晚各煎一次，翻渣。忌辛辣刺激之品。
二诊：2019年11月19日：患者气短自汗症状缓解，皮肤仍见散在瘀斑瘀点，恶心欲呕，干呕为主，舌质红，苔薄黄，脉滑数。继续原方案。
处方：
党参30g 黄芪15g 熟地15g 山药30g
白术15g 地骨皮15g 紫草15g 砂仁15g
仙鹤草30g 苎麻根15g 紫苏15g 甘草5g
14剂，每日1剂，水煎服，煮取150ml, 早晚各煎一次，翻渣。
三诊：2019年12月3日：患者皮肤瘀斑瘀点好转，未诉恶心、呕吐，牙龈未见出血，偶有头晕，气短，舌质红，苔薄黄，脉弦细。脾肾之气得以补充，症状稍有改善，继续加强益肾补气、安胎、止血之法。
处方：
党参30g 黄芪30g 熟地15g 山药30g
白术10g 黄芩15g 紫草10g 当归15
仙鹤草15g 苎麻根10g 甘草5g
21剂，每日1剂，水煎服，煮取150ml, 早晚各煎一次，翻渣。
四诊（2019年12月24日）：患者再次出血全身红斑瘀点，牙龈出血，乏力，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 因有胎儿于体内，耗伤气血，虽大补仍难以维持，无法，唯有坚守。
处方：
党参30g 黄芪30g 熟地15g 山药30g
白术15g 黄芩15g 紫草10g 苎麻根30g
仙鹤草30g 甘草5g
7剂，每日1剂，水煎服，煮取150ml, 早晚各煎一次，翻渣。
五诊（2020年1月31日）：患者诉12月28日出血牙龈出血不止，乏力，鼻出血，皮肤瘀斑，遂到惠州市人民医院就诊，查血小板：8*10e9/L，予以口服泼尼松40mg qd，丙球冲击治疗后，查血小板在10*10e9/L左右，建议患者做人工流产，患者不愿意，遂来寻求中医治疗来就诊，门诊测得血常规：WBC：18.55*10e12/L,HGB:107g/L，PLT:12*10e9/L。遂收住院，予以对症治疗及中医药治疗后，患者血小板升高至：15*10e9/L，遂出院。2019年12月30日患者再次皮下多出瘀斑，鼻出血不止，复查血常规提示：血小板：10*10e9/L，建议缓解尽快人工流产，遂于1月2日于我院妇科行人工流产术，术后予以输注机采血小板后复查血小板：6*10e9/L，后经输血小板及刺激造血加中医药治疗后，患者血小板渐恢复到40*10e9/L后出院。
按语：本例运用中药治疗免疫性血小板减少性紫癜虽然能暂时减轻患者出血症状，但不能纠正血常规指标，加之患者怀孕，风险太高，为了避免危机母子，最终做出人工流产选择，鉴于患者平素体质太差，血小板太低，下次若要再次怀孕，需先调理好身体后再怀孕。益气健脾，止血安胎的中药在该病进程中能起到一定作用，但对于孕妇且血小板严重缺乏的患者，我们不能画地为牢，否则后果不堪设想。
签 名：
2020年3月2日
病案7-紫癜案2
紫癜案2
姓名：黄某 性别：女 年龄：49岁 婚况：已婚 职业：职工
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市白云区税务局家属院
初诊时间：2019年9月10日 节气：白露
主诉：反复鼻衄、皮下瘀点瘀斑２年余，再发2天。
现病史：患者反复鼻衄、皮下瘀点瘀斑２年余，白云区某医院骨穿、活检确诊为ITP。2天前感冒后出现咽痛、咳嗽，痰中带血丝，伴下肢皮肤瘀斑瘀点，自觉胃热易饥，舌嫩红苔薄黄，脉细略数。
主要体征及实验室检查： T36.6℃ 神清合作，呼吸顺，轻度贫血貌，下肢散在皮下出血点，浅表淋巴结未扪及肿大；咽轻度充血，扁桃体不大。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音活跃，余正常。
辅助检查：即查血常规示WBC6.12×109/L，HGB126.0g/L，PLT 28.0×109/L；凝血四项正常。
中医诊断：血证-紫癜
证候诊断：阴虚火旺
西医诊断：免疫性血小板减少性紫癜
治 法：养阴清热、清肺、止血
处 方：
水牛角30先煎 丹皮15 生地20 白芍15
地捻30 茜根15 仙鹤草30 知母15
川贝10 前胡10 白芨10 甘草6
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（2019年9月17日）：衄血止，瘀点瘀斑未新出。PLT36×109/L。虚火清，络伤愈，出血止。继续。
处方：
水牛角30先煎 丹皮15 生地20 白芍15
地捻30 茜根15 仙鹤草30 知母15
川贝10 前胡10 白芨10 甘草6
医嘱：7剂，水煎服，日一剂。待咳嗽清后，继续以知柏地黄丸维持。
按语：治疗中标本兼顾，药物中地捻为收敛止血之佳品，临床用之有效；水牛角为血肉有情之品，凉而不寒，既清热凉血止血，而又无遏血伤脾胃之弊，是治疗ＩＴＰ的特效药，关键是剂量要大，常用30-60g。
签 名：
2019年10月2日
病案8-项痹
项痹案
姓名：周某某 性别：女 年龄：55岁 婚况：已婚 职业：退休
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市荔湾区芳村大道
初诊时间：2019年5月7日 节气：立夏
主诉：反复项痛2年余，再发加重1周。
现病史：患者反复颈部疼痛2年余，曾在我院查x线片示“颈椎退行性变”，针灸推拿及外敷药物治疗，间断有效，易反复。近周来较为劳累，再次颈项疼痛不适，活动时明显，自觉咽部有异物感，有气上冲头，颜面部、耳部、眉棱骨部冰冻感，纳眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉弦滑。
主要体征及实验室检查：颈第4-6椎旁压痛，叩顶试验及牵拉试验（+），余正常。
辅助检查：无。
中医诊断：项痹
证候诊断：肺脾气虚 颈项气机不舒
西医诊断：颈椎病
治 法：益气、疏肝、通络止痛
处 方：
黄芪30g 北沙参30g 桑白皮15g 柴胡15g
党参30g 桔梗15g 甘草10g 辛夷 5g
仙鹤草30g 法半夏10g 黄芩 10g 苍耳子5g
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。嘱其以4张报纸对折成8张后卷成筒状，用棉布封号，每日敲击颈部30分钟，左右手轮流敲击。
二诊（2019年5月14日）：诉症状减轻，入睡困难，舌淡红，苔薄白，脉弦细。续守前法。
处方：
党参30g 北沙参30g 茯苓15g 白术10g
山药30g 仙鹤草30g 法半夏15g 炒酸枣仁15g
麦冬 10g 甘草 10g
14剂，水煎服同前，日1剂；颈部叩击法同前。
三诊（2019年5月28日）：面部冷感明显缓解，口干口苦，纳差，面部蚁行感，微疼痛，舌淡红，苔薄黄，脉细。气虚不甚，当从梳理少阳之气入手，以巩固疗效，防止复发。
处方：
柴胡15g 黄芩 10g 法半夏15g 党参30g
甘草10g 仙鹤草30g 山药30g 赤芍15g
麦冬 10g 麦芽30g
14剂，每日1剂同前；颈部叩击法同前。
按语：于教授自创一减缓颈椎病进展方法：服药加用4张报纸对折成8张后卷成筒状，用棉布封号，每日敲击颈部30分钟，左右手轮流敲击。此法不但能减轻颈部不适感，还能通过肩背部的活动来改善颈部血液循环，于教授认为项痹属颈部经络失养所致，为本虚标实之病，只当以补为主，兼以行气以促进经络循环，气的运动与肝密切相关，故加疏肝理气之法能收效果，此例患者临床症状表现以肝郁气滞为主，在疏肝理气，补气行气的基础上对症加减用药，标本兼治，故而得效。
签 名：
2019年6月6日
病案9-积聚
积聚案
姓名：谢某 性别：女 年龄：41岁 婚况：已婚 职业：自由职业
籍贯：湖北武汉 居住地址：湖北省武汉市
初诊时间：2019年2月19日 节气：雨水
主诉：低热、消瘦、盗汗3月余，左腹痞块1月。
现病史：低热、消瘦、盗汗三月余，扪到左腹有痞块一个月。曾在当地医院作骨穿及活检术确诊为慢性粒细胞白血病。予羟基脲治疗，白细胞波动在14-51×109/L之间。今慕名来我院求诊。现症：神疲，低热，消瘦，盗汗，腹胀，可见包块坚硬如石，纳差，二便调。舌淡暗苔薄黄，脉弦细。
主要体征及实验室检查：脾左锁骨中线肋缘下7cm。
辅助检查：即查血常规示WBC 45.02×109/L，HGB106.0g/L，PLT 103.0×109/L。
中医诊断：积聚
证候诊断：气滞血瘀
西医诊断：慢性粒细胞白血病
治 法：清热利湿、清心泄肺
处 方：
生地20 赤芍15 桃仁15 红花15
黄精30 鳖甲30先煎 莪术10 鸡血藤30
龟板30先煎 玄参15 蛇舌草30 谷芽30
蚤休15
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年2月26日）：低热、消瘦、盗汗等症改善，脾脏质变软，稍有缩小。复查WBC 30×10E9/L。效，不更方。守上方。
处方：
生地20 赤芍15 桃仁15 红花15
黄精30 鳖甲30先煎 莪术10 鸡血藤30
龟板30先煎 玄参15 蛇舌草30 谷芽30
蚤休15
医嘱：7剂，水煎服同前，日一剂。
三诊（2019年3月5日）：低热、盗汗症状已不明显，体重略有增加。4/3 WBC 6×10E9/L。B超：脾缩至肋下2.5cm。继续守方14剂，后以六味地黄丸+牛黄解毒片+小金丹补肾活血，缓缓图之。
按语：气机通畅，积块继续缩小。慢粒巨脾属中医“积聚”范畴，乃因气滞血瘀所致。须重用化瘀散结之品，但要注意顾护正气。
签 名：
2019年4月12日
病案10-黄疸
黄疸案
姓名：陈某 性别：男 年龄：46岁 婚况：已婚 职业：公务员
籍贯：广东省佛山市 居住地址：佛山市南海金融城
初诊时间：2019年3月12日 节气：惊蛰
主诉：面色苍黄、乏力伴尿深黄3月余。
现病史：患者半年来无明显诱因出现面色苍黄、时发乏力，无头晕、呕吐等，晨起发现小便呈深黄色，无尿频尿痛，伴睡眠欠佳，手掌发烫。当地医院检查示：尿常规：尿蛋白（＋），白细胞0，红细胞（3+），尿潜血阳性。血常规WBC 7.22*10E9/L，HGB 85g/l，PLT 106.00*10E9/L。既往有乙肝病毒携带病史，否认毒、放射物接触史。现症见：倦怠乏力，晨起见尿呈深黄色，近几日来纳食、睡眠欠佳，大便烂。舌质淡，苔薄白，脉滑。
主要体征及实验室检查：T37.2℃发育正常，营养中等，面色苍黄，呈贫血病容。巩膜轻度黄染，全身皮肤略黄。唇色略苍白，心肺阴性。腹平软，未及包块。肝脏于右肋下lcm，质软，无压痛。脾脏未及，余均阴性。
辅助检查：门诊查骨髓提示：骨髓增生活跃。总胆红素：70mmol/l，间接胆红素：50mmol/l。血常规WBC 7.22*10E9/L，HGB 85g/l，PLT 106.00*10E9/L。尿常规：尿蛋白（＋），白细胞0，红细胞（3+），尿潜血阳性。CD55、CD59均阳性。
中医诊断：黄疸-阴黄
证候诊断：脾肾两虚 气血不足
西医诊断：PNH
治 法：益气生血佐以利湿
处 方：
党参10 云苓15 白术10 炙甘草10
熟地30 当归15 川芎6 鹿角胶9（烊）
阿胶珠15（烊） 绵茵陈20 大蓟15
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年3月19日）：胃纳稍差，神疲乏力，腰部酸胀感，小便颜色仍较深，尤以早晨明显。仍予原方加生地60，去阿胶、熟地。
处方：
党参10 云苓15 白术10 炙甘草10
生地60 当归15 川芎6 鹿角胶9（烊）
绵茵陈20 大蓟15
医嘱：7剂，水煎服同前。
三诊（2019年4月26日）：胃纳较好，尿色亦较前变浅，余无不适。舌淡红苔白，脉细稍弦。阴虚得缓，气尤不足，遵原方去生地，加熟地15 黄芪15 加强益气。
处方：
党参10 云苓15 白术10 炙甘草10
生地60 当归15 川芎6 鹿角胶9（烊）
绵茵陈20 大蓟15 熟地黄15 黄芪15
医嘱：7剂，水煎服同前。无不适后以参苓白术散颗粒维持治疗。
按语：饮食劳倦，损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，素体脾阳不足，湿从寒化，熏蒸或阻滞于脾胃肝胆，寒湿阻滞中焦，致肝失疏泄，胆液浸淫肌肤而发黄疸。本症为慢性溶血性贫血，本例以大剂量生地黄、生甘草以取其类肾上腺皮质激素作用，发挥免疫抑制作用，现代药理证实此两药的作用机理类激素样作用，而按中药治疗原则健脾益肾，大补气血，佐以利湿、清热之品，即扶正，又祛邪，如此则病情稳定，继续予益气滋肾补血止血，以至完全缓解。
签 名：
2019年5月26日
病案11-眩晕
眩晕
姓名：何某 性别：男 年龄：77岁 婚况：已婚 职业：农民
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市荔湾区海北街
初诊时间：2019年6月18日 节气：夏至
主诉：头晕眼花伴头痛三年余，再发2天。
现病史：患者大约3年前出现头晕，眼花，活动则明显，伴少许头痛，风吹则明显，多家医院诊治，均拟“神经性头痛、脑萎缩”诊断给予神经营养及改善脑血管供血药物治疗，中医院亦去多家诊治，疗效欠佳，停药后常反复。近3日因天气变化，头晕加重，如晕车感，伴头痛眼花，于今日来诊，症见：神疲，倦怠，畏风寒，头晕，如坐舟车感，眼花，平卧及活动明显，无天旋地转及恶心呕吐，闭目静坐侧头晕眼花症减，耳鸣如蝉声，心下痞满，间有心悸，无胸痛胸闷，口淡时吐清涎，四肢不温，纳差，多食则欲呕，眠一般，小便清长，大便溏薄不调。舌淡，苔白根厚，脉沉弦。
主要体征及实验室检查：血压155/89mmHg，余无异常。
辅助检查：拒绝照片检查。
中医诊断：眩晕
证候诊断：肾虚夹痰浊瘀阻
西医诊断：头晕查因：颈椎病？美尼尔氏症？高血压？
治 法：补肾壮骨、健脾化痰、降逆
处 方：
天麻15 钩藤15（后下） 杜仲15 桑寄生30
法夏15 陈皮10 茯苓15 川芎10
磁石30（先煎） 全蝎10 僵蚕15 三七10
×7剂，水煎服，日一剂，分两次服医嘱：5剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年6月25日）：耳鸣减轻，仍头晕、眼花，动则明显，静卧则平，乏力，困倦欲寐，恶风寒，夜间口干，纳稍增加，多食则痞满，小便清，大便稀。舌质淡，苔白润根厚，脉沉弦略滑。肝肾亏虚，浊阴上逆之象，当补肝肾，化痰降逆之法。
处方：天麻15 钩藤15（后下） 熟地15 淮山15
山茱萸15 僵蚕15 丹参15 玄参15
羚羊角骨15（先煎）海螵蛸15 蒲公英15 甘草6
×7剂，水煎服，日一剂，分两次服。
三诊（2019年7月2日）：症状未见明显改善，仍头晕，眼花，耳鸣，活动则明显，静卧则平，困倦乏力，但欲寐，恶风寒，偶心悸，心下痞满，口淡无味，纳一般，小便清，大便烂。舌质淡，苔白根厚，脉沉弦滑。滋阴养肝肾、熄风无效，此时但显一派少阴病证候，重辨为脾肾阳虚，痰浊上泛，蒙蔽清阳而为眩晕，当温肾化饮，健脾祛湿为法。
处方：
制附子10（先煎）茯苓20 白术10 防风10
薏苡仁20 泽泻15 酸枣仁15 法半夏15
陈皮15 生姜15 牡蛎30（先煎）甘草6
×7剂，水煎服，日一剂，分两次服。
四诊（2019年7月9日）：头晕眼花已停，未见头痛，唯间有耳鸣。食欲增加，而身体渐暖，无明显畏风寒，少许乏力，不似以前困倦，大小便无明显异常。舌质淡，苔白不厚腻，脉沉略弦细。阳虚之候得缓，痰饮逆泛之证已解，唯中土健运之气不足。
处方：1、党参15 茯苓15 白术15 薏苡仁15
砂仁5（后下） 扁豆10 陈皮10 扁豆花10
厚朴花10 干姜5 绵茵陈10 甘草6
×14剂，水煎服，日一剂，分两次服。
2、中药汤剂服完后，继续以理中丸+补中益气丸口服巩固疗效。
按语：该病患者有高血压病，但不至于出现头晕眼花症状，服用降压药物未能改善。中医方面，阳虚痰饮上泛致眩晕证较为多见，此病初诊以常规思维视之，从阴虚浊阴上逆论治，以半夏白术天麻汤、黑锡丹、天麻钩藤饮加减，虽有些效果，但未切中病机。三诊重从其症“恶寒、困倦欲寐、心悸、眩晕”论治，以温阳、化饮、降浊之法，《伤寒论》第316：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”故以真武汤为主，与半夏白术天麻汤合用，疗效立显，21剂而三年之疾尽除。整个辨证过程可见丘老之临证变通的灵活性，对经方的掌握运用以达随心之境。
签 名：
2019年9月2日
病案12-头痛
头痛案
姓名：黄某某 性别：男 年龄：75岁 婚况：已婚 职业：退休
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市芳村花园
初诊时间：2019年11月5日 节气：立冬
主诉：反复头痛、头晕一年余，再发伴咽痛、发热3天。
现病史：患者于2018年10月始出现头痛，少许头晕，持续未缓解，曾到当地医院诊治，查血常规示WBC11.0×109/L、RBC5.2×1012/L、Hb126g/L、PLT1100×109/L，行骨髓穿刺细胞学检查示：符合原发性血小板增多症骨髓象。给予羟基脲1.0 bid p.o，服用一周后复查血常规示PLT900×109/L，头痛、头晕口干无改善，反出现神疲乏力、胃痛、纳差等不适；后改为使用干扰素-2a 300万U/d，肌肉注射，第一次注射出现发热、骨痛、头痛，第二、三次注射后均出现腹痛、腹泻，无发热，之后患者拒绝使用，亦未查血常规，自服田七末、丹参片之类活血，头晕症状改善而仍口干多饮。现寻中医治疗，症见：神疲，稍乏力，面色略晦暗，唇红目略赤，午后潮热，体温最高37.6℃，无明显汗出，咽痛，口干，无身痛头晕眼花，无腹痛腹泻，纳差，二便调，眠差多梦，舌质红，苔微黄，脉弦细数。
主要体征及实验室检查：查体未见明显异常体征。
辅助检查：血常规：WBC10.0×109/L、RBC5.0×1012/ L、Hb122g/L、PLT900×109/L。
中医诊断：头痛
证候诊断：肝热血瘀
西医诊断：原发性血小板增多症
治 法：清肝泄热 活血止痛
处 方：羚羊角骨10g先煎 水牛角30g先煎 生地15g 石斛15g
麦冬15g 牡蛎30g先煎 夏枯草15g 丹皮10g
牛膝15g 白茅根15g 藕节15g 丹参15g
医嘱：14剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年11月19日）：药后第1天即无咽痛，第3天基本无发热，现无明显不适，口唇略红而无目赤，少许口干，仍多梦，纳一般，二便调，舌质嫩红，苔微黄，脉弦细。今查血常规示：PLT628×109/L。治疗有效，症状改善，方证相符，热象已去，继续。
处方：
羚羊角骨10g先煎 熟地15g 石斛15g丹参15g
麦冬15g 牡蛎30g先煎 玄参10g 沙参10g
牛膝15g 白茅根15g 酸枣仁15g 甘草5g
医嘱：14剂，水煎服同前。后以知柏地黄丸巩固。
按语：骨髓增殖性疾病属于中医的“虚劳”范畴之一，多为老年患者，其发病除了自身先天体质因素以外，尚与长期的环境污染、化学药物以及放射性物质接触有关；中医病机为“肝肾功能失调，阴精亏虚，热毒瘀滞”，丘教授认为，“清毒”、“化瘀”、“补虚”为三大原则，先后有序。本病以肝肾阴虚为本，内热为标。豢龙汤为费伯雄的《医醇剩义》方，用于清肝凉血止血之证。丘老认为此方清而不寒、凉血尚可活血，为清阴虚内热之良方，随证加减用之于老年女性的骨髓增殖性疾病犹有突出效果，为可师可法之方。
签 名：
2019年12月30日
病案13-虚劳
虚劳案
姓名：李某某 性别：女 年龄：25岁 婚况：未婚 职业：无
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市从化区
初诊时间：2019年7月9日 节气：小暑
主诉：面白、乏力4年余，加重伴齿衄1周。
现病史：患者于2015年6月无诱因出现面色淡白，逐渐加重，时伴有齿衄，碰撞后皮肤瘀斑明显，乏力，活动后气促。当年10月初到广东省人民医院诊治，经骨髓细胞学、骨髓活检病理、流式细胞等检查后确诊为“急性再生障碍性贫血”，给予输血、免疫抑制剂及对症支持治疗，病情稍改善后出院，口服环孢素A275mg/d、十一酸睾丸酮120mg/d。近几月来血常规示：WBC（1.0—2.2）×109/L、Hb（50—78）g/L、PLT（12—36）×109/L，需2周一次输血支持治疗。7天前自觉乏力明显，偶有牙龈少量出血，现寻求中西医结合而来诊，症见：面色苍白，神疲乏力，间有齿衄，偶有活动后气促心悸，腰膝酸软，下肢小片瘀斑，口淡不干，纳少，眠差，二便调。舌淡，苔白，脉沉细数。
主要体征及实验室检查：神清合作，呼吸顺，中度贫血貌，无黄染，下肢2片瘀斑，齿龈未见活动性出血。HR92次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹软，无压痛，肝脾未扪及。
辅助检查：即查血常规示：WBC1.0×109/L、Neu0.6×109/L、Hb66g/L、PLT32×109/L。
中医诊断：虚劳
证候诊断：脾肾精亏
西医诊断：急性再生障碍性贫血
治 法：健脾补肾 益气止血
处 方：淮山15 熟地15 山茱萸15 枸杞20
菟丝子15 龟板20（先煎）鹿角胶6（烊化） 党参20
仙鹤草15 地稔15 补骨脂15 茜根10
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年7月16日）：上剂药后出现恶心呕吐，间有齿衄，仍面白，活动后乏力气促，无心悸胸闷，无咳嗽咯痰及发热，无新出瘀点瘀斑，纳少，二便调。舌质淡，苔白，脉弦细数。10日查血常规示：WBC1.22×109/L、Neu0.65×109/L、Hb81g/L、PLT15×109/L。现仍服CSA275mg/d。恶心呕吐为环孢素A的消化道反应，抑或中药过于滋腻。据四诊所得，辨得证型同前，有虚火之象，当继续治以滋阴补肾、降虚火之法。
处方：
生地15 龟板20（先煎）龙骨30（先煎）石斛15
藕节30 白茅根15 茜根10 地稔15
淮山15 山茱萸15 海螵蛸15 仙鹤草15
医嘱：14剂，水煎服。
三诊（2019年7月23日）：症减，无见齿衄，面白乏力、活动后气促较前减轻，现3周一次输血，无心悸胸闷，无咳嗽咯痰及发热，无新出瘀点瘀斑，纳少，二便调。舌质淡，苔灰白，脉弦细数。真阴精血亏虚再生不易，当继续滋阴补肾之法，佐以健胃消食、化湿之品，缓图之。
处方：
熟地15 龟板20（先煎）鹿角胶6（烊化）淮山15
山茱萸15 菟丝子15 枸杞15 地稔30
仙鹤草15 玄参15 绵茵陈15 麦芽30
14剂，水煎服，日一剂，分3次服。后以丸剂巩固疗效。
按语：再障之病归于“虚劳”之列，重型再障多辨属“急劳”、“急髓劳”。早在《黄帝内经素问》就记载：“精气内夺则积虚成损，积损成劳”。《类证治裁》亦有“虚损起于脾肾，劳几瘵多起于肾经”的记载，也说明这种虚损病因由于精气内夺引起，并与脾肾有关。 精气、气血是人体正气的重要组成部分，肾主藏五脏精气，主骨，生髓，即骨髓为肾之真阴真阳所在，一旦骨髓为病则定为真阴真阳损耗。然而“阴之为物，难成而易亏”，耗损之后的补充亦极为漫长，张介宾从阴阳互根互用理论设立的左归丸、右归丸即是此意。该病人在西医予大剂量免疫抑制剂、雄激素治疗中，产生明显的消化道反应，影响了中医汤剂服用，于教授从湿滞，从气机两方面入手，先改善患者的食欲后，才能药补、食补。后考虑中药汤剂气味因素，改用丸药缓缓图之，正彰显了于师临床思路的灵活性。
签 名：
2019年8月12日
病案14-痿证
痿证
姓名：陈某 性别：女 年龄：18岁 婚况：未婚 职业：学生
籍贯：广东省佛山市 居住地址：佛山市南海区
初诊时间：2019年9月3日 节气：白露
主诉：双下肢乏力、活动不利一年余，加重一周。。
现病史：患者于2017年11月中旬因不慎受寒感冒、腹泻后出现下肢乏力，逐渐加重，伴瘙痒如蚂蚁爬行，后下肢活动受限。12月2日到中山医六院神经内科住院，经完善各项相关检查后确诊为“格林巴利综合征”，给予大剂量丙种球蛋白冲击，后以60mg/d的强的松维持治疗，症状明显改善，无乏力，仅少许皮肤瘙痒。一个月前减服强的松片为5mg/d，病情未见明显变化。7天前天气变冷后感觉症状加重，间有鼻塞喷嚏，无咳嗽，下肢乏力加重，活动不利。今日来诊，症见：双颧略红，神疲乏力，下肢尤甚伴少许麻痛，不能立行，胃痛隐隐，无呃逆泛酸呕吐，无腹痛腹泻，大便稍烂，尿频急时有失禁。近两月来月经紊乱，经量偏多，未见瘀血块。舌质淡红，苔微黄，脉弦细。
主要体征及实验室检查：双上肢肌力4+级，双下肢肌力3-级，肌张力正常，病理征未引引；余正常。
辅助检查：无。
中医诊断：痿证
证候诊断：肝脾肾虚 虚风内动
西医诊断：格林巴利综合征
治 法：疏肝健脾补肾 潜阳熄风
处 方：
党参20g 黄芪20g 白术15g 山茱萸15g
巴戟天15g 仙灵脾15g 覆盆子15g 菟丝子15g
棕榈炭10g 川续断15g 海螵蛸15g 龙骨30g（先煎）
医嘱：14剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年9月17日）：仍有神疲乏力，稍仍下肢乏力、肌肉麻木，无明显痹痛，口干，纳可，大便略干，小便可。舌质淡红，苔白而薄黄，脉弦细。药用有效，病证方药相符，脾肾气虚，有湿浊痹阻之象。
处方：
党参30g 白术15g 海螵蛸15g 天冬15g
麦冬15g 白芍15g 绵茵陈15g 巴戟天15g
仙灵脾15g 独活10g 薏苡仁15g 甘草6g
医嘱：7剂，水煎服同前。
三诊（2019年9月24日）：药后诸症均见减轻，仍下肢乏力、肌肉麻木较前改善，无明显痹痛，口不干，纳可，大小便可。舌质淡红，苔薄白，脉细。湿浊已去，效不更方，继守前法，以固本源。
处方：守上方续进14剂。嘱后续以陈夏六君丸、金匮肾气丸长期口服以维持疗效，注意饮食调理，避寒湿。
按语：格林巴利综合征是神经内科较为常见的一种脊神经和周围神经脱髓鞘疾病，其多因于病毒感染后所致，多有感冒、腹泻病史，以进行性上升性对称性麻痹、四肢弛缓性瘫痪及不同程度感觉障碍为主要表现，容易反复，治疗颇为棘手，后期常合并严重并发症如呼吸肌麻痹、脓毒血症、深部静脉血栓及肺栓塞等，预后极差。中医治疗此病疗效亦不甚理想，多从“痿证”论治，认为其病因病机是因于暑湿、湿热侵淫经脉，筋脉弛缓，日久伤及肝脾肾三脏，致使精血亏损，肌肉筋骨失于濡养而成。本病经现代医学标准治疗后，在维持原治疗方案的基础上加用中药治疗，疗效明显。《素问》有“秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥”、“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。”、“三阳三阴发病，为偏枯痿易，四肢不举。”、“故阳明虚则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也”等语，其病因为五脏六腑亏虚，阳明气血不足，湿热郁结，经脉不遂；治疗当补脾胃肾肝之虚，祛除蕴结之湿热浊邪。于教授采用传统辨证方法，以四君子汤为基本方加补肾、祛湿之药，在湿浊之邪祛除后用大剂健脾益气之剂以固护中土，防止湿邪内生为患，加之患者注意日常生活及饮食调理，疾病日渐向愈。
签 名：
2019年11月3日
病案15-噎膈
噎膈
姓名：刘某 性别：男 年龄：65岁 婚况：已婚 职业：农民
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市荔湾区海龙街
初诊时间：2019年7月9日 节气：小暑
主诉：吞咽困难2月余，咳嗽咯痰2天。
现病史：患者于2月前出现咽部不适，渐出现吞咽困难，在中大肿瘤医院诊治，确诊为“食管癌T3N1bM1”，未行手术治疗，行TP方案（紫杉醇+顺铂）化疗3程，吞咽稍改善。昨日不慎感冒后出现咳嗽咯痰，今日即来寻中医诊治，症见：神疲乏力，面色略恍白，吞咽不利，咳嗽，咯黄粘痰，眠差，纳少，二便调。舌淡，苔黄，脉弦细数。
主要体征及实验室检查：一般情况可，呼吸平顺，轻度贫血貌，无黄染及出血，口咽部未见异常，心肺腹未见异常。
辅助检查：缺。
中医诊断：噎膈
证候诊断：痰浊痹阻
西医诊断：食道癌
治 法：清肺化痰 解郁利膈
处 方：
法夏15 陈皮10 竹茹15 胆南星15
枳壳15 木蝴蝶10 郁金15 浙贝15
绵茵陈15 鸡骨草30 蛇舌草30 海螵蛸15
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年7月16日）：症状减轻，偶有咳嗽，可见血丝痰，吞咽仍不利，口苦口干，时上腹痛，痛则大便，大便烂，日1-2次，纳少，眠一般。舌质淡红，苔白厚，脉弦细数。咳嗽不显，当以治噎膈为主。噎膈之病机关乎“气滞、血瘀、痰阻、津枯”。
处方：
陈皮10 法夏15 竹茹15 枳壳15
海螵蛸15 公英15 威灵仙10 木香6（后下）
玄胡15 蛇舌草30 三七片10 甘草6
医嘱：7剂，水煎服同前。
三诊（2019年7月23日）：吞咽较前略好转，但仍只能食粥或饮水，下咽较难，口干，无腹痛，大便可，纳增，眠差。舌质淡红，苔白腐，脉弦滑数。仍以行气解郁散结、活血解毒为法，然噎膈本为难治之证，九死一生，西医治疗尚有一线生机，中医于此仅改善一些症状，以尽人意。
处方：
沙参15 丹参15 茯苓10 浙贝15
郁金15 砂仁10（后下） 荷叶10 柴胡10
三棱15 莪术15 山慈姑15 黄药子10
医嘱：14剂，水煎服，日一剂，分两次服，并建议其西医院进一步治疗。
按语：噎膈为中医四大难症“风、痨、臌、膈” 之一，难是因其预后差，死亡率高；其发病多由忧思恼怒、饮酒嗜辛、劳伤过度，导致肝郁、脾虚、肾伤，形成气郁、血瘀、痰凝、火旺、津枯等，一系列病理变化所致。其病变部位，虽然主要在食道和胃，但与肝、脾、肾等脏的功能失调有密切关系。该病人初诊以咳嗽咯痰为主，辨痰热而予清热化痰止咳之药治之，咳嗽止；至于噎膈证，从气郁痰阻证治疗，虽见到一些效果，然而仍然无法解决吞咽困难的难题，实为遗憾之事。
签 名：
2019年9月2日
病案16-瘾疹
瘾疹
姓名：刘某 性别：女 年龄：21岁 婚况：未婚 职业：学生
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市芳村大道西108号
初诊时间：2019年8月20日 节气：处暑
主诉：全身散斑丘疹1年余，加重1天。
现病史：患者患全身散发性片状丘疹1年余。曾在中山二院查血尿常规、免疫相关指标、肝功八项、凝血四项等检查确诊为荨麻疹，每于食虾蟹后发作，给予抗过敏药物及激素治疗，间断有效，常易复发，发作伴瘙痒时轻时重，发作时心烦。昨日进食不慎再次发作，服用息斯敏后无效，来诊。症见：全身散在斑丘疹，瘙痒，心烦，口干，多梦，眠差，大便干2-3日一次，舌质红苔薄黄，脉略浮数。
主要体征及实验室检查：全身散在丘疹，高出皮肤，伴抓痕，无渗出；余可。
辅助检查：无。
中医诊断：瘾疹
证候诊断：湿热内蕴
西医诊断：荨麻疹
治 法：清热利湿、清心、止痒
处 方：
苍术15 玄参15 赤芍15 桑白皮15
防风10 蝉蜕10 生地20 金银花30
党参30 当归5 苦参15 白鲜皮15
大黄5 甘草3
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年8月27日）：丘疹、瘙痒等症消，大便畅。胃肠湿热得清，病情基本控制。继续以四君汤加四物汤巩固疗效。
按语：内经“肺合皮毛主表”，“诸痛疡疮皆属于心”。大黄既清肠胃湿热又凉血止痒，又可保持大便通畅以排毒，防风可祛头面及周身之风邪，故二药治疗荨麻疹疗效显著。
签 名：
2019年9月2日
病案17-紫癜病3
紫癜病
姓名：林某某 性别：男 年龄：17岁 婚况：未婚 职业：学生
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市天河区
初诊时间：2019年5月7日 节气：立夏
主诉：反复下肢紫斑2年余，再发伴尿血2天。
现病史：患者于2017年2月过年后无诱因出现全身皮肤瘀斑，瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显。曾到中山三院诊治，诊断为：“过敏性紫搬”，激素治疗后一年余无发作。去年8月停激素后反复下肢瘀斑，尿常规示隐血++，再服用激素治疗，紫癜退。昨日晨起口干咽痛，下肢再次出现瘀点。现来求中医治疗，症见：全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴，大便干结，舌质红，舌苔厚黄，少津，脉弦数。
主要体征及实验室检查： T36.9℃ 神清合作，呼吸顺，无全身皮肤巩膜无黄染，躯干部及下肢密集针尖样皮下出血点，可见抓痕，无渗出；浅表淋巴结未扪及肿大；咽轻度充血，扁桃体不大。余正常。
辅助检查：尿常规示：隐血+。
中医诊断：血证-紫癜病
证候诊断：血热妄行
西医诊断：过敏性紫癜
治 法：清热凉血止血 泄热解表
处 方：
蝉衣15 僵蚕10 姜黄5 大黄6
水牛角30 生地1g 紫草l0
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（2019年5月14日）：大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。复查尿常规示隐血（-）。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。
处方：以上方改为颗粒剂，蜂蜜水送服，日一剂。
回访：服用2周，斑退，尿检无异常，痊愈。
按语：此例患者，春节暴饮暴食，伤及脾胃。胃属阳明，为多气多血之腑。章虚谷云：“斑为阳明热毒……”本按由于阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，拟升降散意，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。
签 名：
2019年6月2日
病案18-虚劳2
虚劳
姓名：魏某某 性别：女 年龄：82岁 婚况：丧偶 职业：无
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市芳村大道西
初诊时间：2020年1月7日 节气：小寒
主诉：面白乏力两年，加重一周。
现病史：患者于2018年2月无诱因出现面白、乏力，头晕症状，到广州市红会医院诊治，血常规示三系减少，骨髓检查后诊断为“急性髓系白血病（未分型）”，拒绝化疗出院。出院后间断输血支持及对症治疗半年后，血常规示三系恢复正常，一直未复查骨髓。一周前出现咳嗽咯痰，发热，尿急，到我院芳村分院就诊，查血常规示：WBC 0.86*10E9/L、Hb76g/L、PLT100*10E9/L，拟“粒细胞缺乏、肺部感染”给予左氧氧氟沙抗感染及对症治疗后，热退，无咳嗽，少许尿急。现来求中医治疗，症见：神疲乏力，面白，少许头晕，无衄血，无发热咽痛及咳嗽，口不干，胃纳差，大便不爽，日行2-3次，小便色黄频少，眠差。舌红苔薄黄，脉细数。
主要体征及实验室检查：T36.9℃ 神清合作，呼吸顺，贫血貌，无全身皮肤巩膜无黄染，未见皮下出血点，浅表淋巴结未扪及肿大；咽无充血，扁桃体不大。双肺呼吸音粗，未闻及啰音；腹软，无压痛及反跳痛，肝脾未扪及，肠鸣音活跃，余正常。
辅助检查：缺。
中医诊断：虚劳
证候诊断：气虚亏虚 湿热下注
西医诊断：急性白血病
治 法：健脾益气生血 清热利湿解毒
处 方：黄芪20 党参10 太子参10 茯苓10
土茯苓15 薏苡仁15 淮山10 阿胶10烊化
内金10 紫草10 仙鹤草15 淡竹叶5
车前草15 大蓟15 通草5 甘草5
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2020年1月14日）：上药服用5剂后，自觉精神增，饮食有味，大便成形，小便如常，仍面白，活动则气促。舌淡红苔少，脉细数。血常规示WBC 1.86*10E9/L、Hb78g/L、PLT98*10E9/L。下焦湿热得清，现宜固阴血之本，适当解毒。
处方：
黄芪20 党参10 太子参10 茯苓10
土茯苓15 薏苡仁15 淮山10 阿胶10烊化
内金10 紫草10 仙鹤草15 熟地10
车前草15 覆盆子10 鹿角胶6烊化 石上柏15
甘草5
医嘱：14剂，水煎服同前。可守方渐进，或以颗粒剂冲服。
按语：该病人为急性白血病患者，未曾化疗而外周血缓解，甚为奇迹。然后复发，以粒细胞缺乏为主要表现，伴见泌尿系、肺部感染，经抗感染获效，说明患者体质尚可，正气恢复较快。中医辨以肺脾肾虚，夹有湿热之邪为患，先重于清邪，后以扶正建功，可见老年人白血病的治疗还需依个体而异。
签 名：
2020年2月2日
病案19-脏燥
脏燥证
姓名：张某 性别：女 年龄：49岁 婚况：已婚 职业：家庭主妇
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市芳村花地大道
初诊时间：2019年9月17日 节气：秋分
主诉：头晕、烦躁易怒、胸闷2月。
现病史：患者素有腰痛。近2月来无忧诱因觉头昏、急躁易怒、面部时有烘热感，腰痛伴下肢麻痹感。未曾系统诊治，自服小柴胡颗粒及外敷止痛膏，未见效果。现症：头昏、急躁易怒、面部时有烘热感，腰痛，上肢发麻，颜面及下肢肿胀，胸闷，气憋，心慌，白带多，月经2月未来；舌质暗，苔薄白，脉沉弦细。
主要体征及实验室检查：无异常。
辅助检查：无。
中医诊断：脏燥
证候诊断：心肾阴亏，血瘀兼胸阳不展
西医诊断：更年期综合征
治 法：养心补肾化瘀，宽胸理气
处 方：甘草10 浮小麦60 大枣6枚 麦冬10
仙茅10 淫羊藿10 当归15 瓜蒌皮15
薤白10 丹参15 杜仲15 桑寄生15
川牛膝10 白薇10 磁石30 g(先煎)
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（201年9月24日）：服上方后烘热感、烦躁、头昏减轻，月经已来，量较多。继用上方加三七粉3g(冲服)，当归减为10g。
处方：
甘草10 浮小麦60 大枣6枚 麦冬10
仙茅10 淫羊藿10 当归10 瓜蒌皮15
薤白10 丹参15 杜仲15 桑寄生15
川牛膝10 白薇10 磁石30 g(先煎) 三七粉3
医嘱：14剂，水煎服同前，日一剂。
三诊（2019年10月8日）：服上方后诸症进一步减轻，胸闷、憋气、心慌均好转。嘱继服上方以巩固疗效，并加服归脾丸以资巩固。
按语：更年期综合征有多种病变类型，按其证候辨证施治，一般均可改善症状，获得较好效果。此例病人疑难之处在于不仅有心脾肾三脏功能失常，而且兼有胸闷、心悸、心慌等心脏症状，与西医的“冠心病”极为相似，抑或是两种病合病，更增加了其病的复杂性。只有，临证仔细辨证，才能发现其心肾两虚之证候，兼有脾弱胸阳不展为次。治疗时以甘麦大枣汤甘缓补心脾缓心急，加麦冬养心清热除烦，仙茅、淫羊藿、杜仲、寄生补益肝肾，当归、丹参、川牛膝养血活血，瓜蒌薤白汤宽胸理气，白薇透泄郁热，磁石平肝阳之亢，故用后疗效可嘉，坚持治疗20余日后，诸症明显减轻，冠心病症状亦减。
签 名：
2019年10月22日
病案20-急劳
急劳
姓名：庞某某 性别：男 年龄：46岁 婚况：已婚 职业：农民
籍贯：广东省茂名市 居住地址：茂名市化州县
初诊时间：2019年6月11日 节气：芒种
主诉：确诊急性白血病9年，面白、乏力2月。
现病史：患者于2010年9月左右因面白、乏力、气促、发热到广州市中医院住院，确诊为“急性粒单单核细白血病”，给予多程化疗后达CR，一直无异常不适。2月前因过于劳累后出现乏力，继之面色淡白，气促，动则明显，偶有牙龈出血，在市中医院骨髓检查后提示“急性粒单单核细胞白血病复发”，化疗2程后未达缓解。现症：神疲，乏力，面白，活动后气促，低热、咽痛，口干欲饮，心烦多梦，舌淡苔少，脉沉细略数。
主要体征及实验室检查： T36.8℃ 神清合作，呼吸顺，贫血貌，无全身皮肤巩膜无黄染，未见皮下出血点，浅表淋巴结未扪及肿大；咽轻度充血，扁桃体不大。心肺腹无异常。
辅助检查：即查血常规示WBC 1.52×109/L，HGB66.0g/L，PLT 23.0×10E9/L。
中医诊断：急劳
证候诊断：阴精亏虚 热毒内蕴
西医诊断：急性白血病
治 法：养阴清热 解毒透邪
处 方：板蓝根30 青天葵15 牛蒡子15 桔梗10
麦冬15 半枝莲30 连翘15 地骨皮15
鳖甲30先煎 知母15 青蒿15后下 麦芽30
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。并建议化疗。
二诊（2019年6月17日）：低热、咽痛消，口干等减轻。虚火清，咽喉利，病情好转。继以前法治之，加益气补肾之品以扶正。
处方：
青天葵15 桔梗10 麦冬15 半枝莲30
地骨皮15 鳖甲30先煎 知母15 麦芽30
太子参30 黄精15 巴戟天15
医嘱：14剂，水煎服同前。仍建议患者外院选择合适的化疗方案或骨髓移植。
按语：患者正虚兼有毒邪为患，治疗时因其年轻，虽病而体质尤存，故先以清热解毒为主，待邪热去大半后方虑扶正。扶正之法万千，然本病虽有气虚表现，但病理变化以阴虚为主，且阴虚生热化火。补气助热，内经云：气有余便是火。故补气药当慎用，如气虚症状明显当在凉血养阴的基础上选用益气药。
签 名：
2019年8月2日