俗话说:中医的不传之秘在于剂量。有些中药不同的用量,所起的功效是不一样的,如柴胡3-6克主要是起升阳的作用,9-12克主要起疏肝解郁的作用,15-30克主要起退热泻下的作用。如首诊高热的时候用大量的柴胡解热,二诊时高热已退,只是有点肝气不舒,这时候就需要减轻柴胡的用量,使其适应新的病机特点。
处方药物的配伍剂量,决定了处方的疗效,尤其是经方,任何一个药物剂量有变化,就不是原方了。比如《温病条辨》三仁汤治疗湿温证,方中白蔻仁的用量很有讲究,相对于杏仁的五钱和生薏苡仁的六钱,白蔻仁只用了二钱,方取杏仁开宣肺气,以恢复肺通调水道之功;用生薏苡仁甘淡渗湿以利小便,同时本品微寒兼可清热,使湿热从小便而去。由于本方治疗的湿温是湿大于热,故治疗以祛湿为之,兼以清热。白蔻仁入中焦,有健脾祛湿之效,但本品辛温,气味芳香,量大有助热化燥之弊,故小量用之,但取其芳香化湿之性,畅达中焦气机之功。所以临证应用三仁汤,白蔻仁一般只用3-6克,方见良效。
《伤寒论》、《金匮要略》上所载的经方,因药味少而精,药量配比法度谨严,出神入化,疗效肯定,可重复性强而被历代医家公认为最能体现中医临床学术价值的精华。如桂枝汤,其药物配比是桂枝、芍药各3两,炙甘草2两,生姜3两,大枣12枚,功效在于解肌祛风,调和营卫,治疗太阳中风证;而同样是这五味药,如果将芍药的剂量加至6两,功效就不仅解表,而且能除腹中血痹而止“腹满时痛”;再同样是这五味药,如果将桂枝的剂量加至5两,功效就在于温通降逆,主治表虚而又有下焦寒饮上逆的奔豚证。如小柴胡汤,其药物配比是柴胡半斤(8两),黄芩3两,人参3两,半夏半升,甘草3两。柴胡为主药,其用量非常重要,现在虽然用不了这么大的剂量,但无论开出的药量大小,柴胡与黄芩、人参、甘草之比为8:3:3:3的这个比例是最好要遵循的,特别是对于治疗发热等病证,如不按此比例用药,其疗效就不会理想。再如五苓散功效为解表通阳,化气利水,主治水肿,微热,心烦口渴等水湿内停不化津液,兼有表证者。应用此方也要注意药物间的配比,泽泻的量一定要大于其他药物的量,否则疗效就差。
签名:郭珊珊
2019年9月29日