多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤。中医历代文献并无多发性骨髓瘤的病名，但有关本病特征的论述内容，内经早有记载如：对于本病之名，《素问•刺节实邪篇》指出“虚邪之中人也……其入深，内搏于骨则为骨痹。”《素问•长刺节论篇》谓“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名曰骨痹。”对于本病病因病机及预后，《内经•痹论》记载尤详，其谓“风寒湿三气杂至合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。……其有五者何也？以冬遇此者为骨痹……病久不去者，内合于其合也，故骨痹不已内舍于肾。……凡痹之客五脏者，肾痹，善胀，尻以代踵，脊以代头。……其入脏者死，其留连筋骨者痛久，其留皮肤间者易已。”综合内经文献，结合多发性骨髓瘤临床病理演变，以及症状表现特点，内经骨痹，肾痹的描述与多发性骨髓瘤顽固性骨痛，蛋白尿等极为相似，因此推测：多发性骨髓瘤骨痛系肾精亏虚，邪毒内侵，痰瘀阻络，气血运行不畅所致。蛋白尿系邪毒伤肾，肾不藏精所致。

MM患者约87%首发即表现为骨痛的症状，甚者疼痛贯穿疾病全程。概因初起之时正气内虚，骤感外邪，邪客肌腠而发病，正虚是发病的基础，外邪是发病的原因。先天禀赋不足或年老肾亏或久病体虚，肾精内耗，风寒湿毒之邪或风湿热毒之邪侵袭导致气血运行不畅，痰瘀内生、痰瘀邪毒相互搏结，痹阻经络、经脉痹阻不通而发为骨痛。其病位初起在皮肤肌腠，内传至经脉筋骨，久治不愈，内舍于肾。治疗首当辨别虚实之主次，依据“以肾虚为主抑或邪毒为甚而决定扶正与祛邪药物的君臣佐使。邪在肌表，疼痛游走，痛无定处者选独活寄生汤加减；邪在表不解内传经脉筋骨，疼痛固定不移、疼在关节者选活络效灵丹加减，疼在胸背者选血府逐瘀汤加减。另外如以肾虚为主还要依据肾虚的阴阳偏属而灵活选药，偏于肾阳虚加淫羊藿、巴戟天、鹿角霜、细辛等温补肾阳，偏于肾阴虚选熟地、山萸肉、鳖甲、龟板等滋养肾阴，若阴阳偏属不明显选桑寄生、杜仲、千年健、狗脊等强腰壮脊。对于以邪实为主者尚需辨别邪毒的性质以及因邪毒引起的痰凝，血瘀阻络等，偏于湿毒者选羌独活、草寇仁、绵陈等化湿解毒。偏于热毒者选蛇舌草，山慈菇、半枝莲、石上柏等清热解毒。偏于痰凝者选制南星、白芥子、僵蚕、全蝎等化痰通络。偏于血瘀者选项地鳖虫、穿山甲、姜黄、川牛膝等活血化瘀。对于疼痛剧烈者加露蜂房、制马前子通络止痛。

蛋白是人体的精微物质，宜藏不宜泻。邪毒在经脉筋骨不解，内传伤肾，肾失摄藏、致使精微外泻。故治疗当以固肾为主，兼顾祛邪，也可根据体质状况，固肾与祛邪并重。如大量蛋白尿而无浮肿者六味地黄汤加桑螵蛸、金樱子摄精，加山慈姑、石上柏解毒。如大量蛋白尿伴双下时浮肿者真武汤加益母草、漏芦温阳利水，加蛇舌草、蚕休解毒祛邪。此外蛋白尿治疗过程中，还要注意顾肺、补脾、化瘀。因为：肺主治节，肺司有权，金水相生，间接保护了肾的封藏功能，也可促使蛋白尿减少。我们顾肺常用北芪、玉竹、桔梗、北杏仁、苏叶、蝉蜕、防风、薄荷等，一般选一两味，不论初病久病，不论偏寒偏热，皆可提高疗效。

脾为后天之本，肾为先天之本，脾气健运，升清统摄，肾气得充精关乃固，蛋白等精微物质才不致漏泻于尿。因此补脾不可偏废，我们临床常健脾、补肾两法同用。从而达到先天生后天，后天助先天，脾摄肾固之目的。另外，MM尿蛋白患者在治疗过程中常常出现因气虚不能运血的瘀血症状和体征，见腰痛，舌暗红有瘀斑等，致使尿中蛋白经久不消，缠绵难愈，临床常选用益母草，赤芍、三七等补血活血，祛瘀生新。

2018年11月