紫癜病案
姓名：林某某 性别：男 年龄：17岁 婚况：未婚 职业：学生
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市天河区
初诊时间：2019年5月7日 节气：立夏
主诉：反复下肢紫斑2年余，再发伴尿血2天。
现病史：患者于2017年2月过年后无诱因出现全身皮肤瘀斑，瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显。曾到中山三院诊治，诊断为：“过敏性紫搬”，激素治疗后一年余无发作。去年8月停激素后反复下肢瘀斑，尿常规示隐血++，再服用激素治疗，紫癜退。昨日晨起口干咽痛，下肢再次出现瘀点。现来求中医治疗，症见：全身发斑，其色鲜红、瘙痒难忍，尤以胸腹，背部明显，伴有肌肤灼热，面色潮红，咽干口渴，大便干结，舌质红，舌苔厚黄，少津，脉弦数。
主要体征及实验室检查： T36.9℃ 神清合作，呼吸顺，无全身皮肤巩膜无黄染，躯干部及下肢密集针尖样皮下出血点，可见抓痕，无渗出；浅表淋巴结未扪及肿大；咽轻度充血，扁桃体不大。余正常。
辅助检查：尿常规示：隐血+。
中医诊断：血证-紫癜病
证候诊断：血热妄行
西医诊断：过敏性紫癜
治 法：清热凉血止血 泄热解表
处 方：
蝉衣15 僵蚕10 姜黄5 大黄6
水牛角30先煎 生地15 紫草l0
医嘱：7剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。。
二诊（2019年5月14日）：大便稀薄，红斑消散，瘙痒已退。诸症大减。复查尿常规示隐血（-）。惟见口干较盛、皮肤胱屑。此为病后津液枯槁，皮肤失其滋润所致。
处方：以上方改为颗粒剂，蜂蜜水送服，日一剂。
回访：服用2周，斑退，尿检无异常，痊愈。
于教授按语：此例患者，春节暴饮暴食，伤及脾胃。胃属阳明，为多气多血之腑。此病为青少年新发疾病，病性多实多热，预后多较佳，治疗以祛邪为主。章虚谷云：“斑为阳明热毒……”可知，阳明邪热较盛，内迫营血，血不循经，郁于肌表，欲出不出，发为斑块。叶天士云：“斑色红者属胃热，紫者热极，黑者胃烂”，所以采用升降散、辛凉宣泄、解毒化斑，拟升降散意，伍用生地、紫草、水牛角荡涤血热，釜底抽薪，急下存阴，得以治愈。
肺癌案
姓名：赖某某 性别：女 年龄：48岁 婚况：已婚 职业：无
籍贯：广东省广州市 居住地址：广州市白云区
初诊时间：2019年12月17日 节气：大雪
主诉：右肺癌11月，咳嗽咯痰一周。
现病史：患者于2018年1月在广州医科大学第二附属医院确诊右中肺腺CA伴多发转移11月，行化疗6程后，来寻中医治疗。现精神差，忧郁，右肩疼痛，左胁肋疼痛，咳嗽咯白痰，咽痒，纳差，眠可，二便调，舌质淡红，苔薄黄，脉沉细略滑。
主要体征及实验室检查：神清，精神一般，呼吸顺，双肺呼吸音粗，右肺呼吸音减弱，均未闻及干湿啰音。辅助检查：无。
中医诊断：肺癌
证候诊断：肺肾阴虚，痰瘀互结
西医诊断：右肺腺癌IV期
治 法：益肺气，养肺阴，调理肺气，化痰祛瘀，佐以和胃、止痛
处 方：
桑白皮 15g 黄芪30g 北沙参30g 葶苈子15g
大枣15g 紫苑15g 款冬花15g 旋覆花包煎15g
瓦楞子先煎30g 仙鹤草30g 醋延胡索15g 川楝子10g
枸杞子15g 土鳖虫 10g 麦芽15g
医嘱：15剂，上药以水3杯，煮取1杯；药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次冷服，日一剂。忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。
二诊（2019年12月31日）：自觉咳嗽，疼痛症状较前减轻，咽痒，精神忧郁，腹胀，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。有效，治以益肺气，养肺阴，理气消胀，补脾和胃，利咽止咳。
处方：
木蝴蝶 30g 桔梗15g 甘草 15g 北沙参30g
党参30g 仙鹤草30g 葶苈子15g 大枣 10g
土鳖虫 10g 旋覆花15g 紫苑15g 莱菔子 15g
医嘱：14剂，水煎服，日一剂。
三诊（2020年1月14日）：服21剂后诉前胸部闷痛较前缓解，未诉咽部不适，偶有咳嗽，痰色略黄，无血丝，舌边尖红，苔薄黄，脉沉细。气阴未复，痰浊仍存，继续治以益肺气，养肺阴，降气化痰，理气止痛。
处方：
桑白皮 15g 黄芪30g 北沙参30g 仙鹤草30g
紫苑15g 百部15g 旋覆花包煎15g 瓦楞子先煎30g
醋延胡索15g 川楝子10g 莱菔子15g 土鳖虫 10g
医嘱：14剂，水煎服，日一剂。
于教授按语：从中医辨病辨证的角度讲，于教授认为肺岩本虚标实的虚损病，本病之虚以肺肾亏虚多见，本别病人为肺肾阴虚，久病气血暗耗致肺脾气虚，脏腑亏虚则会酿生他变，或易感六淫外邪，或致痰湿，淤血为患。本病病机大致为平素过劳伤肺肾，或肺病久不愈，或久处秽气之地伤肺气阴，肺气亏虚，正虚外邪易袭，内生他变，因虚致实，虚实夹杂，为本病主要病机。治疗上，于天启教授认为，当以“益肺气，养肺阴，补脾益肾为纲，兼以对症治疗为目”“以补为主，攻补兼施”，并提出本病为虚耗性疾病，需长期服药调理，并遵循虚实同治之法，切不可犯虚虚实实之戒。
患者患肺癌后精神抑郁，情绪低落，多处疼痛不适，纳差，易感冒，经过于教授的调理之后疼痛逐渐缓解，咳嗽咯痰，痰中带血症状也慢慢消失，个人精神状态逐渐好转，能很好的带病生存，感冒次数也逐渐减少，病情没有恶化。于教授治疗肺癌经验：善用北沙参、黄芪、仙鹤草益肺气养肺阴，认为仙鹤草有补五需之效，延胡索，川楝子理气止痛，百部、紫苑、款冬花理气止咳，党参、瓦楞子补脾和胃等经验药对，以“益肺气，养肺阴，补脾益肾”为治疗总则。
血瘀证案
患者姓名：江秀款 性别：女 出生日期：1968年11月
初诊日期：2018年4月17日 节气：谷雨
主诉：右脚趾疼痛伴麻木一个月。
现病史：患者今年3月春节后因过于劳累出现右侧第四、五脚趾疼痛，右足背部麻木，时以为穿鞋所致，为予以注意。后渐明显，伴脚趾局部变黑，全身乏力，间有头痛。3月22日到市中医院脉管炎科求治，查血常规示 WBC7.8×109/L，HGB121.0g/L，PLT 1347.0×109/L，即转血液科住院诊治，经骨髓及相关检查后明确“原发性血小板增多症”诊断，给予羟基脲及活血化瘀之中成药治疗后血常规示粒红系重度减少而血小板减少不明显（WBC<2.0×109/L、Hb<80g/L、PLT在780-1120×109/L间），仍脚趾疼痛、麻木，活动不利，乏力。今日来门诊求治，现症：神疲乏力，面色黧暗，右侧脚趾疼痛、麻木，活动不利，间有头晕头痛 ，无眩晕及眼花，纳少，眠差，素有便秘，大便3-日一次，便干结难解，小便调。舌淡暗苔少，脉弦细无力。既往史：体健，无其他疾病史。过敏史：否认过敏史。
体格检查：神清合作，呼吸顺，无口唇发绀，无贫血貌，皮肤巩膜无黄染及皮下出血点，浅表淋巴结无肿大。颈软，颈旁无压痛，叩顶试验及头臂牵拉试验（-）。胸廓无挤压痛，各肋骨未扪及结节，心肺腹未见异常体征；右侧第四、五脚趾暗黑色，足背浅感觉异常，有针刺样触痛，右足背动脉搏动减弱，余无异常。
辅助检查：即查血常规示WBC4.06×109/L，Hb88.0g/L，PLT 726.0×109/L；4月6日查凝血五项、肝肾功能及电解质未见异常；骨髓涂片示符合原发性血小板增多症骨髓象；骨髓活检示骨髓增生活跃，可见网状纤维组织增生，粒红系增生尚可，巨核细胞36个/LPF，Ag染色（++）。
中医诊断：痹证-血痹
证候诊断：气阴血虚 经脉瘀滞
西医诊断：原发性血小板增多症伴骨髓纤维化
治 法：益气养阴、活血祛瘀、通便
处 方：黄芪30 白术15 生地30 毛麝香10
花粉15 赤芍15 丹皮15 土鳖虫15
桃仁15 火麻仁30 甘草10 7剂，水煎服，日一剂。
嘱：上药以水4杯，煮取2杯，药渣再煮，取汁1杯，混合后，分2次服用，日一剂，先服7剂。同时嘱每天口服羟基脲1.5g，用具有活血通络止痛功效的我院院制药（灵草洗方）泡洗右足。
二诊（4月24日）：上药后脚痛减轻，可行走，仍麻木、乏力，昨日出现头晕无头痛及恶心呕吐，大便3日一行，余同前。查血常规示WBC6.2×109/L，Hb102.0g/L，PLT 624.0×109/L。减服羟基脲后血小板较前下降而无明显骨髓抑制，治疗有效，酌加熄风、通络、安神之剂，可续守法再进14剂，羟基脲仍1.5g每天。
处方：黄芪45 党参20 天麻15 钩藤12
生地30 枸杞12 毛麝香10 花粉20
红花10 川芎6 桃仁15 首乌15
地龙10 水蛭10 夜交藤30 甘草10 14剂，日一剂，水煎服。
三诊（5月8日）：已无头晕及脚趾疼痛，脚趾皮肤渐转常色，少许麻木感，无活动异常，乏力改善，大便2日一次仍质硬，舌淡苔少，脉细。血常规示WBC5.4×109/L，Hb98.1.0g/L，PLT 486.0×109/L。血脉得通，阴血未复，法当益气养阴、活血通络，以四君汤、桃红四物汤为主；西药治疗不变。
处方：黄芪45 党参20 生地30 枸杞12
红花10 川芎6 桃仁15 首乌20
土鳖虫10 水蛭10 夜交藤30毛麝香10
花粉20 赤芍10 甘草10 10剂，水煎服，日一剂。
于教授按语：原发性血小板增多症为骨髓增殖性疾病，其临床表现各异，有以头痛为主症的、有以中风为主症的、有以衄血或紫斑为主症的、有以肢体痹痛为主症的。本病以脚趾痹痛为主要表现，因其病在血，不同于风寒湿痹及脉痹，故辨为血痹，治以补血活血通络之法，用八珍汤和六味地黄丸加桃仁、红花、水蛭、土鳖虫等加减，以大剂量黄芪、生地益气阴，此二药张景岳谓“王道之药”，加之水蛭、土鳖等血肉有情之品祛瘀之力更强，从而标本兼顾，更有保护骨髓、防治化疗药损害的功效。血得温则行，得寒则凝，在活血破瘀的同时适当配伍温通之药可增强疗效，如毛麝香、桂枝、川草乌、附子等。